慢性阻塞性肺疾病患者会应用吸入疗法吗

慢性阻塞性肺疾病最常见的临床表现是经常咳嗽、咳痰，并伴有活动后气短。这些临床症状主要是由于气道长期受到慢性刺激而致气道壁增厚、管腔狭窄引起的，而黏液分泌增加，更加重了气道的阻塞程度。因此，慢性阻塞性肺疾病的治疗主要是扩张气道、减轻气流阻塞与改善通气，应用支气管舒张药是慢性阻塞性肺疾病治疗的关键。

慢性阻塞性肺疾病进展缓慢，没有明显症状，通常不为人们重视。预防措施主要是减少个人对烟、职业性粉尘和化学物质和室内／外空气污染物的暴露。药物治疗主要在于缓解症状和治疗并发症，以支气管舒张药为主。

支气管扩张药包括抗胆碱能药物、β2受体激动药和茶碱等。抗胆碱能药物通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的M受体而发生作用，主要药物有异丙托溴铵（爱全乐）、甲硝基阿托品、氧托溴铵。与β2受体激动药相比，其起效时间稍慢，但维持时间较持久。研究证明，异丙托溴铵不仅能显著改善呼吸困难，而且当吸入给药时全身不良反应少见，较同类药物更安全、有效。此外，流感疫苗可减少慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重，推荐每年给药1次（秋季）或2次（秋季和冬季）。

支气管舒张药有口服剂型，也有吸入剂型。在慢性阻塞性肺疾病的治疗中提倡吸入疗法，因为吸入药物直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高，疗效好。其起效迅速，起效时间仅为5～10分钟，可迅速缓解症状。吸入药物剂量比口服剂量小，药物吸收入血在全身各组织的分布少，因此，减少了全身用药可能产生的不良反应。

常用的支气管舒张药有：β2受体激动药、抗胆碱能药物。前类药物主要有：万托林（曾用名：喘乐宁）、喘康速和舒喘灵；后一类药物主要有异丙托溴铵（爱全乐）。β2受体激动药以万托林为代表，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。一般为按需使用，有喘息发作时喷雾吸入。每次吸入100～200微克，即1～2揿，必要时，可每隔4～8小时吸入1次，但注意24小时内最多不宜超过8揿。如果治疗后病情未见显著改善或更趋严重，这时不能自行增加吸入剂量，而应及时就医，决定新的治疗方案，使病情得到有效控制。常见的药物不良反应有肌肉震颤，心率加速，头痛等。注意长期使用可形成耐药性，药物疗效会降低。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的药物，通过抑制迷走神经的反射，产生较强的支气管舒张和抑制腺体分泌的作用，有效减少痰液。每次吸入160～320微克，即2～4揿，每日吸3～4次。异丙托溴铵是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要药物，可与β2受体激动药联合使用。由于异丙托溴铵肠道吸收较少，心悸、眼部调节障碍、尿潴留等不良反应少而且可逆。但要注意，有青光眼倾向、前列腺增生的患者应慎用异丙托溴铵。

吸入药物可选择多种装置。有定量压力气雾剂、定量压力气雾剂加储雾罐、干粉吸入器、雾化器。目前应用最多的是定量压力气雾剂。上面提及的几种支气管舒张药均有定量压力气雾剂型。这种装置小巧、方便携带，价格便宜，但吸入技巧要求高，口咽部沉积最高，需要氟里昂作为抛射药。应用时最好得到医务人员的培训。定量压力气雾剂加储雾罐对使用技巧要求低，减少口咽部沉积量，应用面广，几乎适用于所有患者。但储雾罐体积较大，由于静电作用可使吸入量受到影响。干粉吸入剂，目前有都宝和准纳器。这两种装置体积小方便携带，肺内药物沉积率高，不需要氟里昂辅助。用该装置吸入方法简单，对患者的协调性要求低，更适用于老年人和儿童，但缺点是价格较高。雾化器有驱动装置，可连续喷雾，对患者的配合要求低，但需要特殊装置，携带不便，多在医院病房内使用。

定量压力气雾剂是最常用的剂型，对吸入技巧要求高，吸入方法不正确会影响治疗效果，增加不良反应。正确的方法是：移开喷口盖，用力摇匀，轻轻呼气，直至不能再呼出，然后立即将喷口放进口内，含住喷口，在开始通过口部深深地缓慢吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续吸气。屏吸10秒钟，然后才缓慢呼气。若需要再吸1次，应等待至少1分钟再重复。如果吸入异丙托溴铵，注意在吸入药物的全过程中都需要闭眼。

每位患者适合应用哪一种支气管扩张药物和吸入装置，一定要得到呼吸专业医师的建议。医师为患者制定个体化治疗方案，选择适合的支气管扩张药后，患者可到宣教中心，在那里专职的宣教工作人员会具体指导气雾剂的使用方法，直至患者完全掌握。