1.防治呼吸道刺激 保证居室内空气清新,避免呼吸道刺激。吸烟患者应戒烟,这一点十分重要。
2.选用祛痰止咳药物 患者出现痰液黏稠或痰少咳剧等症状,可口服复方甘草合剂或其他祛痰止咳药物。目前市场上所售此类药物种类繁多,可根据患者症状和经济状况合理选用,但需注意:①药物应饭后服用,尤其是含有甘草的药物,如复方甘草合剂、复方甘草片等,如空腹服用对胃黏膜刺激较强,会产生不适;②酊剂、合剂药物服用后,最好不再饮水,以保持咽部局部作用,止咳效果会更好。此外,不可忽视叩背排痰的重要性。卧床患者还应定时更换体位,以利于痰液排出。
3.不做剧烈运动,保持大便通畅 慢性阻塞性肺疾病的患者有时会有肺大泡生成,尤其是体型消瘦的老年人,日常起居应注意避免胸、腹内压过高,如不用力屏气、不做过于剧烈的运动和保持大便通畅等。患者如突发胸痛、气闷及明显呼吸困难,可能为肺大泡破裂引起气胸,不必过于惊慌,应及时给予氧疗,并到医院就诊,向医师提供正确详实的病史。
4.注意服用利尿药 当患者出现心力衰竭时,都会有不同程度的下肢水肿,家人应注意观察水肿增长、消退情况,并记录全天的尿量,作为服用利尿药的依据。在服用利尿药期间,应注意补充钾,除了服用药物氯化钾外,多食橘子、橙子或饮用鲜橙汁都可起到补钾的作用。
5.及时治疗呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病的患者一旦发生呼吸道感染,往往容易并发呼吸衰竭和心力衰竭,因此,这种患者一旦受凉应及时用药控制感冒症状,同时注意观察呼吸情况,有无呼吸频率加快,呼吸是否费力,是否出现气喘,嘴唇和指甲末端是否颜色发绀,等等。一旦出现气短、胸闷、气喘和末梢发绀等明显呼吸衰竭症状,应及时到医院诊治。
6.患者要学会以消耗最少的能量和氧气,达到最大可能的肺膨胀:①要处于舒适的体位,最好的是端坐的体位;②要学会放松肩和颈部肌肉;③呼吸时尽量延长呼气时间;④尽量保持有节律的呼吸;⑤养成安静、不慌张的习惯。
7.禁止镇静药 患者在家中禁用镇静药,无论患者是在缓解期还是在发作期。千万不可认为睡眠不好,吃2片安定,好好休息一下,恢复一下体力就好。因为这些药物抑制呼吸中枢,并可引起呼吸暂停。慢性阻塞性肺疾病患者服安定后,一睡就再也不能醒来的悲剧时有发生。我们不能再让悲剧重演,患者和家人都应拒绝镇静药。
8.氧疗 有条件的患者可在家中氧疗,每日15个小时,最好在夜间进行。需要注意的是,患者氧疗时,氧流量一定不可过高,保证持续低流量吸氧,即1~2升/分,必须经常检查流量表,保证氧流量稳定在此范围内。
9.坚持做呼吸操 患者应坚持呼吸操训练:取立位(可坐或仰卧),一手放前胸,另一手放腹部,进行腹式呼吸。吸气时挺腹、呼气时腹壁向内收缩,使腹壁的活动度尽量大。吸气与呼气的时间比为1∶2~3,做到深吸缓呼,吸气用鼻,呼气用口;呼气时,将口唇缩拢如吹口哨样。每日锻炼2次,每次10~20分钟,可以使膈肌活动度增加,达到改善呼吸功能的目的。
10.加强个人防护 患者要加强个人防护。在寒冷季节或气候转变时,注意防寒保暖,防止呼吸道感染,这一点至关重要。一旦感染应及时彻底治疗,这是预防慢性阻塞性肺疾病的重要一环。
11.在饮食上,患者应摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物,以增强免疫力和减少感染的机会。具体要求做到以下几点:①蛋白质每日摄入量为1.2~1.5克/千克(体重),以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,应避免喝浓奶,但奶制品是钙的主要来源,应每日补钙100毫克。②每日进食维生素Cl00毫克,维生素A5000国际单位,以增强支气管黏膜上皮的防御能力,维持正常的支气管黏液分泌和纤毛活动,改善呼吸道感染症状,促进支气管黏膜修复。③避免食用过冷、过热与生硬食物,因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。④茶碱类药物易引起胃肠道不良反应,应注意避免饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料。
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