肺心病水肿患者如何选用利尿药

肺心病急性加重期多有心力衰竭，因潴钠潴水，临床表现为颈静脉怒张，肝瘀血肿大、尿少、下肢水肿，重者可出现全身水肿、腹水、胸水。对这些患者应根据其水肿的程度以及既往应用利尿药的历史而选用不同的利尿药。

一般来说，主张缓慢利尿，以避免大量利尿造成电解质紊乱，也可导致血液浓缩，使痰液黏稠不易排出，甚至形成血栓。

利尿药可分为排钾类和保钾类，排钾类有双氢克尿塞、速尿和利尿酸钠等，保钾类有安体舒通、氨苯喋啶等。选用利尿药应用小量、间歇、联合和交替使用。

肺心病患者使用利尿药的指征应严格掌握：

1．轻度水肿的治疗　可不用利尿药，只需卧床休息，控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施，随着感染被控制，低氧血症和高碳酸血症的纠正，水肿便可自行消退。

2．中度水肿的治疗　则必须使用一些利尿药，首先可选用氨苯喋啶50毫克/日作为试探剂量，如患者对该药不甚敏感排出尿量不多，则每日可增至口服2～3次。该药为保钾性利尿药，可避免因排尿增多而发生低钾血症。对氨苯喋啶疗效不满意者，可考虑口服双氢氯噻嗪，其试探剂量为12.5～25毫克，如利尿效果不明显，亦可增至每日2～3次。

3．重度水肿的治疗　重度水肿的患者，用一般利尿药疗效不满意时，可考虑使用速尿，其试探剂量为10毫克；然后视尿量多少，亦可增至每日20～30毫克。肺心病慢性心力衰竭引起心源性肝硬化，伴腹水和水肿的患者可选用抗醛固酮利尿药如安体舒通，每次20毫克，每日4次，联合速尿或双氢氯噻嗪口服予以治疗。因肾功能衰竭，氮质血症伴少尿或无尿的患者，则应考虑用较大剂量的速尿静脉注射处理。

一般来说，肺心病不要长期使用利尿药，随时依据尿量、体重与电解质水平加以调整。如果利尿效果不好，还要考虑水肿的原因，除心力衰竭外，有无低蛋白血症、肝硬化和肾脏病变等因素；也要想到呼吸道是否通畅，扩血管、强心治疗是否得当。一味盲目利尿，在肺心病治疗中应视为大忌。

总之，肺心病使用利尿药应持慎重态度，选用作用缓和的制剂，采取临时给药的方法，剂量要小，疗程要短，水肿大部消退后应立即停药，避免因利尿过猛，而出现血容量减少，血压下降和血液黏稠度增加，加重肺循环障碍、肺动脉高压和右心负荷，以及出现酸碱失衡和电解质紊乱。用药期间，每日应密切观察病情变化，准确记录尿量，同时补充氯化钾。具体的使用方法、剂量种类应在医师的指导下使用，自己切莫擅自乱用药。