怎样辨治肺心病

肺心病病情复杂，涉及面广泛，不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点，故临床用药颇为棘手。

肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染时，如果感染控制得好，则肺心病急性发作便能得到及早控制，否则就会变证丛生。这一阶段，病位在肺，病因多为风寒、风热、毒热及痰浊，病机多属痰浊阻塞、肺气失宣和邪热郁肺等，临床应根据不同情况辨证施治。如见咳嗽痰白，泡沫清稀，恶寒，周身酸楚，脉浮弦紧，舌苔薄白，多属内有寒饮，复又感寒，治疗时宜宣肺散寒、祛痰平喘，方证可用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促，痰黄黏稠，咳痰不爽，口干发热，便秘尿赤，口唇发绀，舌质紫红，舌苔黄腻，脉弦滑数，多属痰热阻肺，感染较重，治疗时宜清肺化痰、止咳平喘，方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，必要时可配合使用抗生素。如见喘急胸闷，咳痰黄稠，有腥臭味，口唇发绀，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉滑数等，多属毒热炽盛，治疗时宜清热解毒、涤痰平喘，方证可用五味消毒饮加涤痰、清痰药物，此时因感染较重，若处理不当，多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险，必须予以足够重视。

除了控制肺心病合并肺部感染之外，控制心力衰竭水肿也是十分必要的。如果肺心病心力衰竭水肿反复发作，而以下肢水肿为主，伴有心悸气短，不能平卧，口唇发绀，四肢不温，大便稀溏，脉沉缓等，多属心肾阳虚、脾虚水泛，治疗时宜温阳利水、益气健脾，方证可用真武汤合苓桂术甘汤加减，重症者可选用西药利尿药、抗生素等，并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心力衰竭水肿同时存在，且患者出现口唇发绀、指甲青紫等征象，则宜清肺利水与活血化瘀相结合，方证可用麻杏石甘汤合五皮饮加活血药，一般在2～3周病情会得到好转。

对于肺心病急性发作出现呼吸衰竭及肺性脑病的情况，此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留，而且酸碱失衡严重，若处理不当，死亡率较高。一般来讲，如有神昏谵语，呼吸急促，喉中痰鸣，汗出如油，口唇发绀，舌下静脉曲张，脉弦数等，多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍，治疗时宜清肺涤痰、醒脑开窍，方证可用涤痰汤加减，成药可服安宫牛黄丸，或静脉滴注清开灵注射液、醒脑静注射液。如有神志模糊，呼吸急促，咳痰黄稠，口唇发绀，发热汗出，目赤口干，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数等，多属痰热蒙闭、腑实内结，治疗时宜清热化痰、通腑开窍，方证可用承气汤或凉膈散加减，或静脉滴注丹参注射液、醒脑静注射液。

针对肺心病急性期病情较重、反复发作出现休克或出血等危急征象者，休克多从益气复脉、回阳救逆角度着手，可用参附注射液及参麦注射液静脉滴注，同时配合使用西药升压药。出血则宜清热凉血、活血止血，方用生脉散合犀角地黄汤加减煎汤鼻饲，对于西医的止血、吸氧、抗感染及补充血容量等也可同时使用。

对于肺心病的缓解期，则肺肾气虚者治以补肺益肾纳气，脾肾两虚者治以健脾补肾化痰，对有慢性阻塞性肺疾病病史者可予冬病夏治等方法提高免疫力，上述固表调补肺肾的治疗方法，都是属于扶正固本的用药思路，临床可随证选用。