诊所注射室的建筑设计要求

一、诊所注射室的设置

设置注射室之前，首先要确定诊所的类型、了解注射服务的特点，还要调查分析服务市场。随着人们对医疗行业服务本质的认识逐步深入，近年来卫生服务机构越来越注重借鉴市场营销学的理论与方法。按照营销学的概念，服务市场是参加服务商品交易活动的所有买者和卖者的集合，对于提供服务商品的单位而言，它的市场则是指特定的服务对象，即顾客。现代市场营销观念指出，提供服务者必须以顾客的需求为中心来设计和规划市场行为。对于诊所而言，调查研究诊所现有和潜在服务对象的数量、医疗保险覆盖情况和卫生服务支付能力、同行竞争对手的市场占有状况等，是界定、分析诊所服务市场的前提和基础，也是决定诊所及其注射室规模、收益期望的重要因素。

（一）注射室选址的决定因素

注射室选址的首要决定因素，是其相对于诊所潜在服务对象的可及性。这个可及性包括：

1．经济可及性 即诊所的收费标准包含在病人卫生服务支付能力范围之内，其服务项目最好符合病人财务报销方式和保险覆盖内容。目前我国大多数居民的生活刚刚有所改善，经济负担能力还不是很强，经济可及性往往成为选择消费的第一位考虑因素，卫生服务也不例外。许多诊所、药店纷纷申报成为基本医疗保险的定点医疗机构、定点零售药店，即是出于居民医疗卫生消费中财政可及性的考虑。

2．空间和时间可及性 空间可及性是病人为获得某项卫生服务而愿意接受的路程距离。调查显示，为了得到“专家”的服务，病人往往愿意走更远的路。国外研究表明，城市居民愿意接受专家服务的距离大约为3．2km，郊区居民则更加在意距离的远近。时间可及性是指病人到达诊所花费在路途上的时间，也指病人从到达诊所到接受服务所需要的候诊时间。对于门诊和诊所的病人，时间可及性具有极大的影响。我国香港地区很多私家诊所收费高昂却生意火暴，一个重要原因就是其时间可及性远高于公立医院。

（二）诊所选址的卫生学要求

诊所属于卫生服务机构，选址时还应注意符合区别于普通建筑的卫生学要求，包括：

1．要有良好的环境 诊所注射室要求阳光充足、空气洁净、环境安静，应根据当地的常年主导风向，选择烟尘污染源的上风位置。诊所产生的污水、污物、粪便等，要经过无害化处理后方可排出，如有放射性诊断和治疗设备，要做好防护措施，避免对周围环境造成污染。

2．场地条件 场地大小方面，应在坚持用地经济的基础上，避免场地狭窄造成的诊所建筑过于拥挤，达不到卫生学的要求。地质条件会影响高层建筑的基础工程，建设诊所大楼时应注意。为方便病人就诊，诊所常选在建筑物的底层，此时应特别注意地下水位的问题，防止水位过高影响下水道排泄，造成注射室内湿度过大。

（三）影响注射室选址的其他因素

除此之外，影响诊所注射室选址的其他因素还有：

1．服务对象

（1）收入水平：大而言之，包括诊所在内的卫生服务机构的发展，是与当地的经济发展水平相一致的。诊所周围地区居民的收入水平，将直接关系到诊所注射室的存在与否和发展方向。在经济收入和消费水平都比较高的地区，诊所注射室应加大投资、服务力求高档；在经济收入和消费中等的地方，应合理估算注射室的投资成本、突出基本卫生保健的特色。因此，在开设诊所注射室之前，应注意了解周边地区居民的人均收入水平、就业人员比例和从业种类、中等收入个体和家庭所占的比例、贫困人口数目等人口经济学因素。

（2）人口学特征：无论是营利性还是非营利性，诊所注射室都必须具有一定的目标人群。诊所开设地区目标人群的总体数量，将直接决定诊所的病人流量和就医状况，决定诊所投资者经营期盼的达成程度。此外，诊所周围居民的年龄结构、人口出生及死亡比率、受教育程度、离退休人员比例等也需要了解。年龄和受教育程度是影响个人卫生习惯、消费心理的重要因素，在注射室的装修、设计过程中要充分考虑。例如，在出生率高、幼儿和儿童较多的地区，诊所注射室的修筑宜着意营造家庭般的轻松氛围，消除儿童惧怕“打针”的心理；对于受教育程度高、女性居多的社区，则应满足病人维护隐私的心理，设置注射室时注意分隔不同区域。

（3）消费心理：病人接受医疗服务的过程属于消费行为，服务产品区别于有形产品的特征决定了病人消费心理与购买一般商品的行为有所不同。一般来说，卫生服务消费的心理特征包括：①希望安全。医疗服务关系到人的健康和生命，服务对象对该过程最基本的要求是安全，最期盼的结果是有效。②希望方便。消费者常常期望通过支付一定数量的货币换取便利舒适的生活，希望方便是所有消费者购买服务时的基本心理。就医的病人希望诊所与家庭距离较近、交通便利，到达诊所后很快见到主管人员并接受诊治，使用的治疗手段简捷且痛苦较小。③希望周到、热情。初到诊所，陌生的医疗器械，弥漫的消毒水味道使病人对身着白色隔离衣忙碌的医护人员产生一种天然的距离感，可能因此而拘谨、不自然，难以完整地表达身心不适的状况和服务需求。病人往往希望医护人员能够主动、热情、周到，能够全面考虑病人的各种需求并予以满足。

2．周围其他医疗卫生服务机构 由于资金和规模的限制，诊所不可能配备全部的检查化验设施。事实上，诊所也不需要像大医院那样“五脏俱全”。因此，诊所附近的高层次综合性医院将为必要的病人转诊带来便利。如果诊所能与附近的其他医疗机构，如检查化验机构、药房等，形成相互支持的关系，将大大方便病人就医，也有利于增加诊所病人流量、降低经营成本。但应避免相同服务内容的诊所距离太近，以免造成恶性竞争。

3．社会因素 各地的医疗行政管理部门对诊所的设立可能有地域性的特殊规定，卫生服务法规、医疗保障政策、税收政策等也可能影响诊所注射室的选址，需要事先了解。此外，目前我国的城市和农村都处于迅速发展时期，规划建设常有变动，导致周围居民大量搬迁、房租地价剧烈波动等，诊所注射室选址前应详细了解这方面的信息，以促进自身的建设、发展，避免不必要的迁移和浪费。

二、注射室的建筑学要求

与当前医学科学的特点相联系，现代医疗建筑呈现多元化的发展趋势，“大而全”的医疗中心和综合医院，与“小而专”的专科医院和一般诊所并行发展。对于“大而全”的医疗中心和综合医院，现代医疗技术给建筑布局带来了更多的限制条件，使得建筑设计必须符合医院工作流程和各部门的运行特点，符合医疗活动的顺序和过程，又能防止院内交叉感染，并能有效地适应现代医院管理的需要。与此相比，现代诊所的建筑设计则有较大的自由度。由于受现代医疗技术的限制较少，在符合医疗卫生学原则的基础上，诊所的平面布局和立体造型可以追求独特的个性，或健康、自然，或前卫、时尚，利于突出诊所的特点。

随着生物－心理－社会医学模式的提出和推广，人们逐渐认识到医疗环境对工作人员和服务对象的全方位影响。因此，医院和诊所不仅仅是容纳医疗活动的空间组合，而且融入了以人为中心的基本原则，追求医疗建筑的品位和情感色彩，注意满足服务对象的全方位需求。现代诊所建筑不仅注重室外景观的布置，而且采用各种各样的修饰手段处理室内空间，追求建筑物的生活化、艺术化，创造愉悦舒适的诊疗环境。

（一）建筑构造

在城市社区，诊所一般是通过改造、装修原有建筑物得来，在农村，除了对原有房屋进行改造以外，还可能专门建设新的诊所。在建设之前，应做好全面的调查研究，了解下列情况：①地基环境与地质地貌，这是决定注射室修筑的基本条件。②气象条件，包括温度和湿度变化、降水量、有无冻土情况、主导风向与风载等。③交通及配套设施，包括水、电、气的供应情况及供应能力，道路情况与交通方式、交通工具。我国的私人轿车、摩托车、电动车数量正在急剧增多，应考虑到诊所经营形成规模以后，工作人员与就诊人员的车辆存放问题。城市诊所可以与附近的停车场达成协议，凭诊所开具的证明免费泊车；农村诊所周围常有宽阔的空地，本着方便、经济的原则可以开辟出部分作为停车场地。④建筑材料的选择与供应情况。建筑材料的品种、性能和质量，在很大程度上决定着诊所注射室的坚固、耐用和美观，同时还影响着诊所的建设成本、结构形式和施工进度。诊所注射室的受力部分可以选择砖、砌块、水泥混凝土、钢筋或钢筋混凝土，考虑到原材料来源丰富、成本低并且高强耐久，钢筋混凝土是第一位的选择。

对于建筑物的改造，中心问题是选址和装修，前者可参见前述内容，装修的主要要求如下：

1．房间 房间的组合形成注射室的平面。各房间根据其功能要求面积大小不一，主要是由家具设备所占面积、操作活动所用面积和房间内部人员交通所需面积三部分决定的。为充分利用空间，条件允许时可将隔墙做成中空的储物柜，必要的家具如器械架等选购时尽量切合房间的边角形状，家具设备的摆放注意讲究组合方式。

此外，还应注意房间的长、宽、高比例对人的心理影响。宽而低的房间给人压抑感，狭而高的房间使人产生拘谨的感觉。注射室面积不大时，在满足卫生要求的前提下，高度适当低些会让人感觉亲切。总之，改造与装修应结合房屋的构造，通过调节顶棚高度、窗户的形式和高度，来改变各方面的比例，努力营造让病人视觉、精神、心理舒适的注射室环境。

2．门窗 门的宽度由人流量、家具和设备共同决定。注射室属于公共房间，门宽不宜小于1 000mm。注射室总面积大于60m2时，房间前后分设两个门方符合防火要求，最好是外开门，利于疏散。门的位置应根据病人、工作人员和注射用物的交通路线确定。窗的大小和位置主要是出于采光和通风的考虑。

诊所的采光分自然光源和人工光源两种，尽管人工光源能够满足照明的需要，但充足的阳光让诊所看起来更有生气，而且凸显出健康、自然的追求，因此，窗的设计仍然不容忽视。南方地区的诊所一般需要加大窗的面积，以适应通风的需要。

3．注射室与其他部分的相对位置和交通联系 标准建设的注射室至少应包括无菌物品供应室、药物配制准备室、实施注射操作的注射间以及注射完毕处理用物的房间。在考虑注射室的结构设计时，单独某个房间的尺寸和形状可相对自由地选择，但上述各房间在功能上是相互联系的，组合之后需要服从整体需要，既要符合注射的使用要求，又要便于结构施工。

注射室内部的交通联系包括以下三种：水平交通联系的走廊、过道，垂直交通联系的楼梯、电梯，以及作为各部分交通联系枢纽的门厅、过厅等。社区和农村诊所的注射室一般规模不大，交通联系以水平方向为主，因此，走廊、过道最为重要。走廊、过道设计的基本要求是：交通路线简捷明确，人员和物品通行方便、便于疏散，通风、采光符合标准，力求节省面积、降低造价。走廊宽度要满足人员、物品通畅以及建筑物防火的要求，一般来讲，单股人流需要的宽度是550～600mm，两股人流相对通行时需要1 100～1 200mm。家具和医疗器械的尺寸和体积大小也应考虑在内。此外，医疗建筑内的走廊还兼有候诊的功能，应特别加宽处理。

诊所患者较多时，还需要考虑注射间与候诊区的相对位置和交通联系。一方面要便于患者进出注射间，另一方面，由于候诊区声音常常较大，应注意注射间的隔音处理，避免候诊人员、陪同人员与正在接受治疗的患者相互干扰。最后，由候诊区到注射间的走廊应避开无菌物品室、药物准备室到注射间的交通联系，使结构设计符合医疗建筑的卫生学要求。

（二）照明、色彩要求

1．色彩要求 色彩是室内空间设计的一个重要因素。色彩以不同的光强度与波长作用于人的视觉时，会产生一系列的生理、心理反应，这些反应与人们以往的经验和记忆相联系，便会产生各种联想，使色彩具有情感、意志、情绪等各方面的象征意义。例如，体育竞技场馆一般布置成纯度高的红、黄色，旨在刺激运动员的求胜欲望，提高竞技状态，就是室内设计成功运用色彩的例子。

具有特色的色彩设计能使人产生生理和心理上的舒适感、安全感和审美感。传统的医疗场所以单一的白色调为主，事实证明这并不是最理想的做法。随后，人们注意到医疗环境的色彩对于治疗活动的影响，逐渐有意识地运用色彩的基本知识布置室内环境，如将手术室设为冷色调，防止医护人员长时间接触血的颜色而引起的视觉疲劳，又如将产房装饰成温馨的粉色调等。诊所注射室接待的患者病情一般较轻，但他们可能需要在接受治疗的同时进行学习、工作等，突发的疾病打乱了正常生活节奏，容易带来心理上的焦虑、急躁情绪。注射室的色彩设计应充分考虑患者的生理和心理特点，通过各种物质材料如绚丽的大理石、晶莹的玻璃等的适当搭配，营造轻松、美好的氛围。此外，窗帘、屏风、注射椅、输液架、坐椅等家具也是影响室内色彩总体格调的重要因素，在选购和布置时要综合考虑。

2．照明设计 注射室的工作内容决定了它对光线的要求比较高，需要24h不间断高质量照明。注射室内的照明设计，实际上包括了白天的采光与晚上的灯光照明两部分。白天的采光主要由房间的朝向，窗子的高低位置、面积大小决定。对于白天的采光，可以在综合考虑注射室所在楼层的高低，周围建筑物的遮挡情况，当地的日照时间和角度等因素的基础上，选择强度适当的照明方式。许多建筑物的一层采光不是很好，如果周围还有楼房、天桥遮挡，那么即使白天也需要灯光照明。纬度较高的地区，白天时间短而夜间时间长，也要依赖人工光源来满足照明需要。

夜晚的照明则由人工光源获得，既要满足注射、输液等工作对光强度的需要，又要避免过强光线对患者造成不良刺激。因此，夜间照明需要同时设置地灯和工具性照明灯具。光线较为柔和的地灯能够保证患者在较长时间的夜间输液时免受过强光线的困扰，还方便了注射室工作人员的夜间巡视。工具性照明灯具则提供充足的光照，用于保证注射、输液等操作的进行。需要注意的是，灯具的造型和间隔应确保夜间操作的照明需要，避免出现阴影等暗区。

注射室照明设计首先要考虑的是照明的物理要求，也就是要保证适量的照度和适宜的光质，另一方面，也要兼顾照明灯具的位置和造型设计要求，以满足装饰的需要。研究表明，灯光的布局、光质的选择、照明的强弱以及光色的确定，是形成室内气氛的非常有力的手段。因此，室内照明设计不仅要考虑基本的光照需求，还应注意光与影的心理效果。

（三）建筑设备

1．采暖与通风 采暖是寒冷地区诊所必不可少的设备。病人的新陈代谢能力较弱，不适应温度的急剧变化，要求室内温度的波动不宜过大。又由于诊所常要进行脱衣检查，因此，不论是病房或门诊部的室内温度都比一般建筑物要高。为了节约能源和满足卫生条件的要求，诊所的采暖一般采用温水作为热媒。我国北方地区四季分明，夏天温度偏高，冬季比较寒冷，气候较为适宜的春秋季温度波动较大，因此很难单纯依赖自然气候，一般采用集中供暖。长江以南地区温度总体高于北方，但由于湿度较大，冬季仍需采暖设备维持室内较舒适的温度。

诊所人流量大，人员情况复杂，各种病原菌比较集中，各种检查、治疗也可能产生异味，为及时排出产生的臭气、蒸汽等，因此，设置通风换气设备是必要的。

2．空气调节 诊所的空气调节是用以控制室内的温度、湿度、灰尘、细菌以及有害气体数量，以便保证符合卫生条件的要求。为了给病人提供舒适的环境、保障医护工作人员的身体健康和医疗效果，在诊所的某些房间装设空气调节设备是十分必要的。诊所内各个房间的功能迥然不同，污秽物和清洁品需要严格分开，因此，比起其他建筑物来说，诊所空气调节系统不论在设计、计算和施工等各个方面都要复杂得多。其中需要着重考虑的因素包括降低噪声、防止污染和减震等。

3．给排水系统 诊所的耗水量大，卫生设备比一般建筑物要多，因此，在设计诊所建筑时，给排水系统、水量和水压以及热水温度、排水泄污等方面的要求，都必须满足医疗上的要求。诊所的任何一个房间，如病房、注射室、污物处置室、洗衣房、厨房等，一旦给排水出现了故障，都会给日常工作造成极大的困难，有时甚至会出现医疗事故。

设计诊所给排水设备前，必须对各医疗区域的功能要求进行详细的调查研究。其中包括医疗制度、治疗程序、医疗设备的规格性能等，使给排水系统的设备、压力和水量等尽可能地满足医疗上的要求。要杜绝给水系统被污染的可能。防止交叉感染和水的逆流。能产生噪声的设备要尽量远离患者逗留的处所，如注射室、候诊室等。在可能的条件下，要配有消音、减震设备。

诊所的污水内含有大量病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质，因此必须注意防止污水对上水的交叉感染。更应该注意防止从各种便器以及便器消毒器和医疗设备等与给水管道连接处污水倒流对饮水系统的污染。还应该注意在高层建筑物内，因为水的压力高，由水龙头出来的水速快，会由于水的飞溅，将设备内的污物冲出来而造成的污染。除此之外，还必须防止由于排水系统的虹吸破坏设备的水封，致使排水系统的臭气进入室内；以及由于敷料和针头等对排水管道造成的堵塞等。

为了保护环境、防止诊所污水可能造成的污染，在污水排入市政管道和地面水域之前应进行必要的消毒和净化处理，也就是说，诊所应专门配备有单独的医疗污水处理系统。此外，诊所还应配有热水供应系统。