一、划 痕 法
划痕法是在无菌操作下，用针头将表皮划破，使微量药液注入皮内的方法。用于预防接种或做药物过敏试验。
【准备】
护理人员洗手，戴口罩，了解病人用药史及有无过敏史。准备注射盘、1ml注射器、7号针头以及所需药液。做药物过敏试验或是预防接种，均需准备急救药物及用品。
【实施】
1．准备 备齐用物，向病人解释，解除其不安情绪。
2．选择部位 选择注射部位，如果是药物过敏试验，在前臂掌侧下1／3处注射；预防接种在上臂三角肌外侧。
3．消毒皮肤 用75%的乙醇消毒局部皮肤，待干。注意忌用碘酊消毒皮肤，以免药物过敏试验的结果与碘过敏相混淆，或者因脱碘不彻底而影响对局部反应的观察。
4．方法 在消毒皮肤的局部滴2～3滴药液，左手绷紧皮肤，右手持针头在皮肤表面上轻轻划“井”或“二”字样，划痕长度约0．5cm，以划破皮肤而不出血为宜。暴露局部，使药液渗入皮内。
5．指导 指导病人保持划痕滴药局部清洁干燥，不可用手抓挠。
6．判断结果 如为药物过敏试验，应于20min后判断结果，局部红肿、直径大于1cm、有皮疹者为阳性。如为预防接种，一般于接种后1d内，局部可出现小范围的红肿，轻微的痛痒感，或伴有轻度的发热及全身不适，可不必特殊处理。但如有异常表现，要及时检查和处理。
二、皮内注射法
皮内注射是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。
【目的】
用于进行药物过敏试验，以观察有无变态反应、预防接种以及局部麻醉的起始步骤。
【用物】
注射盘、注射器及4～5号针头，根据医嘱准备药物和注射卡。
【注射部位】
1．皮肤过敏试验 常选用前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较浅，易于观察局部反应。
2．预防接种 常选用三角肌下缘处。
3．局部麻醉 在需要实施局部麻醉处。
【实施】
1．准备
（1）操作者洗手、戴口罩，按医嘱备好药液。
（2）携用物至病人床旁，核对，并解释操作目的及方法。
（3）如做皮肤试验应详细询问用药史、过敏史、家族史，如无此药过敏史者方可做皮肤过敏试验。
2．消毒皮肤 选择注射部位，用75%乙醇棉签消毒皮肤。
3．注射
（1）再次核对，示指固定针栓排尽注射器内气体。
（2）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内。
（3）待针尖斜面全部刺入皮内后，放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手推注药液0．1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大（图6－7）。
（4）注射毕，迅速拔出针头，切勿按揉。再次核对。
（5）如系皮肤过敏试验，则15～20min后观察局部反应并记录结果。如需做对照试验，可在另一臂相同部位，注射0．1ml生理盐水，15～20min后对照观察反应。
【注意事项】
1．严格执行查对制度和无菌操作规程。
2．忌用碘酊消毒皮肤，以免影响局部反应的观察。
图6－7 皮内注射
3．进针勿过深，注入药量要准确。
4．拔针后忌按压，以免影响试验结果。
5．如系皮肤过敏试验，注射后告诉病人不可用手按揉局部且暂勿离开，如有不适立即告知医务人员。
6．在为病人做过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。将过敏试验结果告知患者或家属，如为阳性，不可再用该种药物，并记录在病历上，阳性用红笔标记“＋”，阴性用蓝笔或黑笔标记“－”。
三、皮下注射法
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法（图6－8）。
【目的】
用于不能或不宜口服给药，而需迅速发生药效时；预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种；局部麻醉用药。
【用物】
注射盘、2ml注射器，5～6号针头，根据医嘱备药液、弯盘。
图6－8 皮下注射部位
【注射部位】
常采用上臂三角肌下缘，亦可选择大腿前侧、外侧或两侧腹壁。
【实施】
1．准备 操作者洗手、戴口罩。携用物至病人床旁，核对，并解释操作目的及方法。
2．消毒皮肤 选择注射部位，用0．75%碘酊消毒皮肤，待干。
3．注射
（1）再次核对，并排尽注射器内气体。
（2）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°，迅速刺入皮下，深度为针梗的1／2～2／3（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时减小注射角度）。
（3）松开左手，固定针栓，抽吸无回血即可缓慢推注药液（图6－9）。
图6－9 皮下注射法
A．进针角度；B．注射方法
（4）注射毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。
4．整理 再次核对后清理用物，观察患者的反应。
【注意事项】
1．严格执行查对制度和无菌操作规程。在注射前应详细询问患者的用药史。
2．对组织刺激性强的药物一般不做皮下注射。
3．需长期注射者要有计划地经常更换注射部位，以使药物充分吸收。
4．对于消瘦者，可捏起局部组织，适当减少穿刺角度，针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌层。
5．注射少于1ml的药液时，须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入的药物剂量准确无误。
四、肌内注射法
肌内注射法是将一定量药液注入肌肉组织的方法。
【目的】
肌内注入药物适用于需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物；不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。
【用物】
注射盘，2～5ml注射器，6～7号针头，根据医嘱准备药物和注射卡、弯盘。
【部位与体位】
1．部位 一般选择肌肉较厚、远离大血管、神经干，且表浅易暴露的部位均可用于肌内注射。常用的注射部位有臀大肌，其次是臀中肌、臀小肌、上臂三角肌和股外侧肌等。
2．常用肌内注射的定位方法
（1）臀大肌注射定位法：臀大肌是臀肌中最大且表浅的肌肉，近似四方形，几乎占据整个臀部，起于髂骨、骶骨、骶结节韧带的背面，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。臀大肌厚1～3cm，是肌内注射最常选的肌肉，但小儿此肌不发达，较薄，故2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌，以免刺损伤坐骨神经。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部（体表投影：自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝）（图6－10）。其定位方法有两种。
图6－10 臀大肌注射定位法
A．十字法；B．连线法
①十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧画一水平线，再从髂嵴最高点（脊柱旁开8～9cm处）向下作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，选其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。
②连线法：髂前上棘与尾骨连线的外上1／3处为注射部位。
（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：臀中肌、臀小肌位于臀部外上方，呈扇形，前上部位于皮下，后下部被臀大肌覆盖，前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。肌纤维起于髂嵴背面，止于股骨大转子。臀小肌位于臀中肌深面，其形态、起止、功能及血管神经分布都与臀中肌相同，故可将此肌视为臀中肌的一部分。臀中肌与臀小肌总厚度约为2．5cm。臀中肌、臀小肌注射部位的选择应注意避开穿出梨状肌上孔的血管神经，一般选择髂前上棘后区较为安全（图6－11）。其定位有两种方法。
图6－11 臀中肌、臀小肌注射定位法
①髂前上棘后三角区：将示指尖和中指尖分别置于髂前上棘（右侧用左手，左侧用右手）和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指和中指所构成的三角区便为注射区。
②髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己手指宽度为标准）为注射区。
（3）上臂三角肌注射定位：三角肌呈三角形，底朝上，起自锁骨外侧1／3、肩峰、肩胛冈，尖向下，止于肱骨三角肌粗隆。从前、外、后三方包绕肩关节，整块肌肉位于肩部皮下。三角肌虽宽阔，但厚度有限，邻近肩关节，且前、后部深面有大血管、神经走行，故只用于因各种原因无法做臀肌、股外侧肌注射的病人。在上臂外侧，肩峰下2～3横指处，此肌肉较臀部薄，只能做小剂量注射（图6－12）。
图6－12 上臂三角肌注射定位法
（4）股外侧肌注射定位：股外侧肌是股四头肌四头中最宽厚者，位于大腿的外侧及后部，其内侧为股直肌和股中间肌。股外侧肌起于股骨大转子根部及股骨粗隆外侧唇等处，向下移行于股四头肌腱，止于髌骨上缘、膝关节囊等处，覆盖股骨后面大部及外侧面。注射区为大腿中段外侧，膝关节上10cm与髋关节下10cm处，宽约7．5cm的范围内。该区内无大血管及神经分支（图6－13）。
3．体位 可取卧位或坐位。
（1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采用以下姿势。
①侧卧位：上腿自然伸直，下腿稍弯曲。
②俯卧位：头偏向一侧，两足尖相对，足跟分开。
③仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。嘱病人自然躺平，肌肉放松。
（2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者，坐位要稍高一些，以方便操作。
图6－13 股外侧肌注射定位法
【实施】
1．准备
（1）操作者洗手、戴口罩，按医嘱备好药液。
（2）携用物至病人床旁，核对，并解释操作目的及方法。
2．消毒皮肤 协助病人取合适的体位，暴露注射部位，用0．75%碘酊消毒皮肤，待干。
3．注射
（1）再次核对，并排尽注射器内气体。
（2）以左手拇指、示指绷紧注射部位皮肤，右手以执笔式持注射器，中指固定针栓，用前臂带动腕部的力量，将针头与注射部位呈90°，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3（2．5～3cm，对消瘦者及小儿刺入的深度略减），切勿将针头全部刺入。
（3）松开左手，抽动活塞柄，见无回血固定针栓，以均匀的速度缓慢推注药液，同时注意观察病人的表情及反应。推注油剂药应持牢针栓，以防用力过大，针头与针筒脱开。混悬液进针前要摇匀药液，进针后要持牢针栓，快速推药，以免药物沉淀造成堵塞，或用力过猛使药液外溢。
（4）注射毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻（图6－14）。
图6－14 肌内注射法
A．进针角度；B．注射方法
（5）再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒适体位。
4．整理病床单位，清理用物。
【注意事项】
1．严格执行查对制度和无菌操作原则。
2．需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。
3．2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
4．肌肉紧张时易发生断针。预防断针的方法是在肌肉松弛的情况下进针，垂直、快速刺入，针梗的1／3应保留在体外。对小儿或躁动病人，注射时应予适当约束。一旦出现断针，如留有一段针梗于体外，即用一手固定局部皮肤和肌肉以防断针移位，并尽快用血管钳夹紧外露端拔出断端。如断端完全埋于皮肤内，护士则应保持镇定，安慰病人，并立即请外科医生诊治。
5．长期多次注射易引起局部硬结，故对长期肌内注射者，要有计划地更换注射部位。若出现硬结，可采用热敷、理疗或外敷活血化瘀的中药如蒲公英、金黄散等处理。
五、静脉注射与静脉血标本采集法
【目的】
1．静脉注射 药物不宜口服、皮下或肌内注射，且需迅速发生药效，或在抢救急重症时，可采用静脉注射法；药物浓度高，刺激性大，药量多时，宜用静脉注射，因药物进入血流后可迅速被稀释而减轻刺激；作诊断性检查时，需由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等X线摄片前。
2．静脉血标本的采集
（1）全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、肌酸、血氨的含量。
（2）血清标本：测定肝功、血清酶、脂类、电解质等。
（3）血培养标本：培养检测血液中的致病菌。
【用物】
1．同一般注射前准备，另备止血带，小垫枕，7～8号针头（或同型号的头皮针），注射本，根据医嘱准备注射药物。
2．采集静脉血标本时另备：标本容器（干燥试管、三角烧瓶或密封瓶）、酒精灯、火柴。
【注射部位】
1．四肢浅静脉 上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉（图6－15）。
图6－15 四肢浅静脉注射部位
2．小儿头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通，交错成网且浅表易见，易于固定，便于患儿肢体活动。故患儿静脉注射多采用头皮静脉。临床常用的有：额静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕静脉。使用时，需注意与头皮动脉相鉴别（图6－16）。
图6－16 小儿头皮静脉分布
3．股静脉 股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。其定位方法：髂前上棘和耻骨结节连线中点相交处为股动脉，股静脉在股动脉内侧0．5cm处。股静脉注射适用于抢救病人时作紧急穿刺，注入药物或置管加压输血、输液（图6－17）。
【实施】
1．四肢静脉注射
（1）准备：严格执行查对制度和无菌操作原则。操作者洗手、戴口罩，按医嘱备好药液。携用物至病人床旁，核对，并解释操作目的及方法。
图6－17 股静脉解剖
（2）选择静脉：选择粗直、弹性好，易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，以手指探明静脉方向及深浅。对需长期注射者，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择静脉。在注射部位肢体下垫一小枕。
（3）消毒：用0．75%碘酊消毒皮肤，于穿刺部位上方（近心端）约6cm处系紧止血带（止血带末端向上），再用0．75%碘酊消毒局部皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈。
（4）排气：再次核对，并排尽注射器内气体。
（5）穿刺：以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使静脉固定，右手持注射器，使针头与皮肤呈20°，针尖斜面向上，由静脉上方或旁侧刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。穿刺时应沉着，切记乱刺，一旦出现局部血肿，立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉重新穿刺。如见回血，再顺静脉进针少许（图6－18）。
图6－18 静脉注射进针法
（6）固定：松开止血带，嘱病人松拳，一手固定针栓及注射器，另一手缓缓注入药液（图6－19）。
图6－19 静脉注射推药法
（7）注入药液：若药量较多，在注射过程中应试抽回血，如病人有疼痛或局部隆起，试抽无回血，表明针头已脱出静脉，应拔出，更换注射部位及针头，重新注射。如注射对组织有强烈刺激性的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推注，以免药液外溢而致组织坏死。
（8）观察：在注射过程中，应根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注药速度，并随时听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。
（9）拔针：注射毕，以无菌干棉签轻按针眼上方，迅速拔针，用棉签按压穿刺点片刻或使病人屈肘。再次核对后协助病人取舒适体位。
2．小儿头皮静脉注射
（1）准备：用物同四肢静脉注射。患儿取仰卧位或侧卧位，选择合适血管，必要时剃去注射部位毛发。
（2）消毒皮肤：婴幼儿皮肤细嫩，用75%的乙醇消毒即可。
（3）注射：
①核对，排尽空气。由助手固定患儿头部，操作者左手拇指和示指固定静脉两端，右手持头皮针小翼，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后用胶布固定即可；②在注射观察中应注意约束患儿，防止其抓、拽注射局部；③注射毕，以无菌干棉签轻按针眼上方，迅速拔针，用棉签按压穿刺点片刻。再次核对后协助病人取舒适体位。
3．股静脉注射
（1）准备：用物同四肢静脉注射。
①协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋或枕头，以充分暴露注射局部；②如为小儿注射，需用尿布覆盖会阴，以防其排尿污染穿刺部位。
（2）消毒皮肤：用2%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，并消毒操作者左手示指和中指。
（3）注射：①核对，排尽空气，用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位并固定，右手持注射器，针头于皮肤成90°或45°，在股动脉内侧0．5cm处刺入，抽动活塞见有暗红色回血，提示针头已进入股静脉，如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，直至无出血为止；②固定针头，注入药物；③注射毕，拔出针头。局部用无菌纱布加压止血3～5min，确认无出血，然后用胶布固定；④再次核对。
（4）整理：协助病人取舒适体位。
4．静脉血标本采集法
根据不同的检验目的选择标本容器并计算所需采血量，一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10～15ml。选择合适容器并在容器外面贴上标签，注明姓名、检验目的及检验日期。操作方法如下。
（1）核对患者，选择合适静脉，用2%碘酊和75%乙醇消毒。
（2）按静脉注射法刺入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量。
（3）抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，拔出针头，按压局部，将血液注入标本容器。
（4）同时抽取不同种类的血标本时，应先将血液注入血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥管。标本应在使用抗凝素前采集，如已使用应在检验单上注明。
①血培养标本：注入密封瓶时，先除去铝盖中心部，用2%碘酊和75%乙醇消毒瓶盖，更换针后将血注入瓶内，轻轻摇匀。注入三角瓶时，先松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。②全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，勿将泡沫注入，轻轻摇动，使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。③血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，避免振荡，以免红细胞破裂而造成溶血。
（5）操作后，协助病人取合适卧位，清理用物，将标本连同化验单及时送检，以免影响检验结果。特殊标本注明采集时间。
【不同病人的静脉穿刺要点】
1．肥胖病人 肥胖病人皮下脂肪多，静脉位置较深，有时候在皮肤表面较难辨认，但其静脉较固定，可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；用2%碘酊和75%乙醇消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器，稍加大进针角度（为30°～40°），顺静脉走向从血管的正面刺入。
2．消瘦病人 消瘦病人皮下脂肪少，静脉易滑动但较明显，穿刺时须固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。
3．水肿病人 水肿病人静脉不明显，可按肢体浅静脉的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下组织间液，显露静脉后尽快消毒皮肤，扎上止血带进行穿刺。
4．脱水病人 脱水病人因静脉萎陷致使穿刺困难。可在扎止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，待血管充盈后再穿刺。
5．老年病人 老年病人皮肤松弛、脂肪较少，静脉易滑动且脆性增强，针头不易刺入或易穿破血管对侧。注射时，可先以左手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后直接刺入皮下及血管。但注意穿刺时用力勿过猛。
【失败原因】
见图6－20。
图6－20 静脉注射失败的常见原因
1．刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。
2．刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。
3．针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外，穿刺后可见回血，但推注药液局部即隆起（药液溢至皮下）并有痛感。
4．针尖已刺破对侧血管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外，可抽吸到回血，但推药时药液注入深部组织，病人有痛感，但局部不一定隆起。
5．针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛。
【注意事项】
1．严格执行查对制度和无菌操作规程。
2．应选粗直、弹性好、不易滑动且易固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。
3．需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远心端到到近心端选择血管。
4．根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。
5．对组织有强烈刺激性的药物，应另备盛有生理盐水的10ml注射器和头皮针，先行静脉穿刺，证实针头确在血管内后注入少量生理盐水取下注射器，接上盛有药物的注射器进行注射，以防药液外溢于组织内而发生坏死。
6．严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。
7．血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。
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