过敏性休克是一类以急性循环衰竭为主要表现的全身性病理反应，常突然发生，导致多系统器官损伤。若诊治不及时，可危及生命。相比较于其他类型的休克，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。过敏性休克在全身有效循环血容量不足的基础上，还可出现急性喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌物增多；肺泡内出血，非心源性高渗出性肺水肿等一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变，应及时给予正确救治方法，挽救患者生命。
【病因】
注射过程中以及注射后发生的过敏性休克，多数是患者对注射的药物发生速发型变态反应所致。而注射药物中最常引起过敏性休克的为半合成青霉素和合成青霉素以及头孢菌素。若配制药物的注射液不合格，液体中微粒过大、过多，可导致患者于注射后1～2h内发生过敏性休克。
近年来发现静脉输注的一些肿瘤化疗药物也可引起过敏性休克，并且随着现代影像技术的发展，显影剂的广泛使用，碘显影剂所致的过敏性休克的发病人数也在逐年增多。
【发病机制】
过敏性休克累及机体多个系统器官，其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命。多数由药物引起的过敏性休克属于IgE介导的抗原抗体反应，属Ⅰ型变态反应，过敏原初次进入机体诱发机体产生抗体（IgE），结合到肥大细胞（结缔组织）和嗜碱性粒细胞（血液）表面后机体处于致敏状态，相应的过敏原再次进入机体，与被IgE致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，同时与靶细胞表面的IgE结合，激活的靶细胞、肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速脱颗粒释放大量的组胺，导致体循环血管的扩张，血管的通透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及黏液分泌增多。青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。阿片类药物及碘显影剂经血管进入体内，直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组胺。阿司匹林这类的NSAIDs通过抑制环氧化酶途径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机体致敏。组胺还进一步的引起细胞膜磷脂的分解代谢，导致多种重要的炎性介质的释放，如白细胞素、前列腺素、血栓素及缓激肽，共同参与致炎作用。白细胞素C4，D4及E4又称为慢反应物质，具有增加血管通透性及气管痉挛，白细胞素B4增强嗜酸性粒细胞及白细胞的趋化作用。前列腺素D2造成气管痉挛，而血栓素及缓激肽具有激活补体，凝血及纤溶系统的作用。
静脉输注血制品，如丙种球蛋白等所致的过敏性休克发生机制有3种：①供血者的特异性IgE与受血者正在接受治疗的药物（如青霉素）起反应。②选择性IgA缺乏者多次输注含IgA血制品后，可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时，有可能发生IgA－抗IgA抗体免疫复合物，发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克。③用于静脉滴注的丙种球蛋白（丙球）制剂中含有高分子量的丙球聚合物，可激活补体，产生C3a、C4a、C5a等过敏毒素；继而活化肥大的细胞，产生过敏性休克。
【临床表现】
1．呼吸系统 喉头水肿、痉挛及气管卡他样分泌物增多可造成患者上呼吸道水肿、梗阻，出现呼吸困难。上呼吸道水肿主要表现为吸气性呼吸困难。非心源性肺水肿、支气管痉挛、肺泡内出血等病理变化可造成患者下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，发绀。下呼吸道水肿主要表现为呼气性呼吸困难。如上、下呼吸道都出现水肿，可造成患者病情的迅速恶化，危及生命。
2．心血管系统 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容量绝对或相对不足，回心血量减少可造成患者休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及心肌梗死等症状。
3．皮肤和黏膜 患者可出现皮肤苍白、皮肤划痕阳性、一过性皮肤潮红、全身、手掌发痒、皮疹、风团、丘疹、血管神经性水肿和全身水肿。另外，患者口唇、舌或四肢末梢有麻木感，鼻、眼、咽喉黏膜水肿。
4．消化系统 胃、肠黏膜的水肿及肠液分泌的增多，肝、脾充血。患者可表现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，严重的可出现血性腹泻。
5．中枢神经系统 休克前患者常有恐惧感、心悸、烦躁、头晕；而后可突然出现大声呼叫、视力减退、意识模糊、意识完全丧失等症状。
6．眼及鼻腔 结膜充血，瘙痒。鼻腔黏膜充血，卡他样分泌物、过敏性鼻炎，患者也可出现鼻部瘙痒。
7．血液系统 血液浓缩，患者可出现弥散性血管内凝血。
【诊断】
根据患者临床表现及注射史，可做出明确诊断。
【治疗】
1．立即停药，诊所注射室护士立即协助患者平卧，及时报告医生，就地进行抢救。
2．立即给予患者皮下注射0．1%盐酸肾上腺素1ml，患儿酌情减少药量。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0．5ml，直至患者脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排血量以及松弛支气管平滑肌的作用。
3．给予患者氧气吸入，改善患者缺氧状况。患者呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。
4．根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。
5．静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静滴。
6．若患者发生呼吸、心跳骤停，立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压等。
7．密切观察患者病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情动态的护理记录；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。
【预防】
注射前，诊所注射室护士应详细询问患者病史、用药史、过敏史，确认患者是否为过敏体制或有家族过敏史。
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