什么时候和在什么情况下开始降尿酸的治疗

虽然降尿酸治疗对治疗痛风这一疾病来说并无争议，但要在什么时候、什么情况下开始这项治疗，却仍然是一个值得讨论的问题。

一般说来，痛风病人血尿酸水平一般都会高于正常，虽然这种增高可以由于某些因素而有所波动，但却不会是暂时的，而是长久性的，因此，降尿酸治疗也就成为治疗痛风病人的一个长远治疗方案。另一方面，在没有相应痛风症状的情况下，痛风病人常常不会感到有进行治疗的必要。如果在一个认为“没有必要”进行治疗的病人身上开始降尿酸的治疗，想要有一个良好的治疗“依从性”是一件很难做的事情。

在开始降尿酸治疗后，血尿酸浓度会有突然的下降，后者可以成为痛风再次发作或者拖长痛风发作时间的一个诱因，专科医生们正是出于这一考虑，一致认为，在病人的痛风炎症表现消失之前，不宜进行降尿酸的治疗。

在痛风发作后，如何掌握降尿酸治疗的时间的问题，存在着不同的意见。有专家认为，因为高尿酸血症本身并不是疾病，而且所用药物有着潜在毒性，所以对大多数的无症状性高尿酸血症，除非疾病正处于发生并发症的危险当中，一般并不需要进行降尿酸治疗。只是在下列一些特殊限定的情况下，专家才考虑用药处理，具体表现如下：

有人在一次的痛风发作后，可能要等上很长的时间才会再次痛风发作，如果要在数月、甚至数年时间里，承担由于用药带来的麻烦、不良反应，来预防一个遥无定期的可能的痛风发作值吗？似乎是有点得不偿失了，所以多数专家都认为，只能是在接连两次或两次以上的痛风发作之后，再考虑预防性痛风用药。

化学或放射治疗过程可引起细胞的过度破坏，这时从细胞内释放出来的尿酸可引起血尿酸的明显增高，因此，对即将要进行放疗或正在化疗的病人，要考虑预防性地使用别嘌呤醇等降尿酸的治疗。

有肾结石的病史，说明病人正处于反复发生尿酸性肾石病的危险之中，应该考虑采用长期的别嘌呤醇治疗。

发现有痛风结节或存在有慢性关节炎，说明痛风在不断地进展之中，需要控制尿酸的代谢。

秋水仙碱预防急性关节炎无效，说明尿酸危害的严重性到了应当实行别嘌呤醇治疗的程度。

男性的血清尿酸水平已达到714μmol/L ，在女性达到595μmol/L以上。