排泄的护理

排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径，这里主要讨论缺血中风患者排尿和排便的护理。

1．排尿的护理　膀胱的排尿功能受脊髓上反射中枢、脊髓反射中枢共同支配完成。中风患者由于神经功能的损伤、神志异常、老年、长期卧床、排尿习惯和环境的改变等导致排尿障碍，主要表现为尿失禁和尿潴留。

（1）尿失禁病人的护理

①心理护理：尿失禁会给病人造成很大的心理压力，也会带来很大的生活不便，护理人员应尊重理解患者，给予安慰，协助做好生活护理。

②皮肤护理：尿失禁的病人可使用尿垫，床上铺中单；经常用温水冲洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等保持局部清洁干燥，减少异味。

③外部引流：必要时用接尿装置引流尿液。女性病人可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男病人可用尿壶接尿，但此法不宜长期使用，要定时取下尿壶，清洁会阴部和阴茎。

④重建正常的排尿功能：

a．持续的膀胱功能训练：向患者和家属说明膀胱训练的目的方法，以取得配合。安排排尿时间表，初始时白天每隔1～2 h使用便器1次，夜间每隔4 h使用便器1次，以后间隔时间逐渐延长。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意力度要适当。白天补液的患者小便量较多，膀胱训练间隔时间适当调整。

b．摄入适当的液体：如病情允许（肾衰竭、心肺疾患禁忌），指导病人白天多饮水。饮水可增加对膀胱的刺激促进排尿反射的回复，还可以预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。

c．盆底肌肉力量的训练：指导病人进行盆底肌肉训练，以增强控制排尿的能力。具体方法是病人取立、坐或卧位，试做排尿的动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10 s左右，连续10遍，每日进行数次，以不疲乏为宜。

⑤导尿术：对长期尿失禁的病人，可予留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃，并定时排放尿液锻炼膀胱壁肌肉张力。

（2）尿潴留病人的护理

①心理护理：安慰病人，消除其紧张和焦虑情绪。

②提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗、屏风遮挡，请无关人员回避等。

③调整体位和姿势：协助卧床病人取适当体位，如扶卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使其以习惯姿势排尿。对需做全脑血管造影或支架术的病人事先有计划地训练床上排尿。

④诱导排尿：利用条件反射诱导排尿，如听流水声，温水冲洗会阴。

⑤热敷、按摩：可放松肌肉，促进排尿。热敷时注意防止烫伤，按摩时切记不可强力按压，以防膀胱破裂。

⑥针灸、艾灸：可针刺中极、曲骨、三阴交或艾灸关元、中极、气海、曲骨、三阴交、足三里等方法，刺激排尿。艾灸时注意事项：

a．施灸过程中随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤，观察病情变化及有无因体位不适引起的机体痛苦。

b．施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。

c．施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火，以防复燃，发生火灾。

d．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如灸后出现小水疱，无需处理，可自行吸收。如水疱较大，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

e．施灸部位局部皮肤有破损者禁止用艾灸。

⑦必要时给予药物治疗和导尿。

2．排便的护理　排便异常主要包括便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气，其中便秘是缺血中风患者最常见的异常排便，患者由于中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限制、长期卧床或活动减少，肠道功能受到抑制导致便秘。护理人员可以从以下方面对患者进行护理：

（1）帮助病人重建正常的排便习惯：帮助病人和家属正确认识维持正常排便习惯的意义，告知患者便秘时不可过度用力排便。指导病人选择一适合自身排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强。

（2）合理安排膳食：多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，鼓励病人多饮水，病情许可时每日液体摄入量不少于2 000 ml。

（3）鼓励病人适当活动：病情稳定的患者按个人康复需要拟定规律的活动计划。卧床病人可进行床上活动或给予被动运动。

（4）提供适当的排便环境：提供病人单独隐蔽的环境和充裕的排便时间，如屏风遮挡、避开查房、治疗护理和进餐时间。

（5）选取适宜的排便姿势：床上使用便盆时，最好采取坐姿或摇高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。

（6）腹部环形按摩：用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩：可促使肠蠕动，促进排便。

（7）遵医嘱给予口服通便药物或简易通便剂，必要时予以通腑泻下中药汤剂灌肠，如番泻叶、大黄等，具有通腑醒神之功效，适用于中风伴意识障碍（神昏），中医证型为中风中脏腑阳闭证、阴闭证者，中风痰热腑实证常便秘者。要注意观察患者的大便次数、性状、量，以通便为度，不可过泻，出现腹泻时及时停药。