酒精性脂肪肝变成肝硬化的概率

酒精性肝病初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。

◆酒精性脂肪肝

一般可无症状，或有消化不良，如右上腹胀痛、胃肠胀气、食欲缺乏、乏力、精神委靡、体重减轻等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。30%～50%患者临床表现与饮酒的严重性和持续性一致。

酒精性脂肪肝最常见的体征为肝大（右上腹对压力敏感）。触诊可见肝边缘钝，质地柔软，重2～2.5千克以上。

实验室检查，可见γ-GT增高，60%～70%脂肪肝胆碱酯酶增高，转氨酶轻度增高，维生素B6缺乏使ALT合成减少，而肝外组织AST增多，所以AST＞ALT。偶见谷氨酸脱氢酶（GDH）中度增高。出现胆汁淤积可见碱性磷酸酶（ALP）增高。

酗酒时，脂肪浸润或脂肪变是最常见的形态学改变。超声检查表现为典型的“大白肝”，弥漫性细点回声、单点回声粗糙、回声递减。CT检查可观察到更大区域性和片状脂肪变性。脂肪变性的程度只能通过肝穿刺，进行病理组织学检查。

◆酒精性肝炎

酒精性肝炎分为无症状型、慢性稳定型、慢性进展型及暴发型，每一类型还可细分为无黄疸、有黄疸和胆汁淤积三种。

常见症状为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、发热、体重减轻、上腹部不适。根据个体饮酒的严重性和酒精消耗量，症状的程度和发作频率不同。

常见的体征为肝大、轻度脾大，可伴有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、水肿，30%～60%的患者出现腹水。

实验室检查，可见谷氨酸脱氢酶明显增高、白细胞增高、蛋白合成减少。

◆酒精性肝硬化

与其他类型的脂肪肝相比，酒精性脂肪肝发生纤维化和肝硬化的进程相对较快，发生率相对较高。持续酗酒者60%～70%出现酒精性肝炎，持续几年最终发展为肝硬化。40%的患者肝硬化后期进展相对较快，很难治愈。坚持禁酒，约30%完全恢复；50%～60%多年后表现为慢性，其中50%完全恢复，20%进展为肝硬化。

酒精性肝硬化临床表现多种多样，如门静脉高压，食管静脉曲张，脾大，水肿，腹水，贫血，出血倾向，黄疸，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣，肝性脑病，营养不良性骨质疏松，男性乳房发育、睾丸萎缩，胎儿发育不良等。

超声、CT、MRI可进一步明确诊断。当甲胎蛋白（AFP）增高，超声等影像学检查怀疑肝细胞癌时，可考虑做肝穿刺活检和腹腔镜检查。

中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年制定了酒精性肝病的诊断标准，2010年进行了修订，发布了酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）。具体诊断标准参见附录A。