高脂血症性脂肪肝

◆何为高脂血症

血液中某些脂质成分浓度升高称为高脂血症。高脂血症与遗传、肥胖、不合理的膳食结构、吸烟、饮酒、年龄、性别等因素有关。血脂代谢异常是引起心脏和大血管动脉粥样硬化的重要危险因素，易诱发冠心病、糖尿病、脂肪肝等疾病。

血浆中的脂质有胆固醇（CH）、胆固醇酯、三酰甘油（TG）、磷脂及游离脂肪酸等，以结合的形式存在于血液中。其中游离脂肪酸与白蛋白结合，其余脂质与球蛋白结合成脂蛋白。因此，高脂血症实际上是高脂蛋白血症。脂蛋白按密度及电泳速度差异，可分为四种（表2-1）。

表2-1　血脂分类、功能及意义

根据电泳法，通常将高脂血症分为以下6型，见表2-2。

表2-2　高脂血症的分类

（续　表）

高脂血症的诊断主要依靠实验室检查，主要测定血浆或血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平。世界各地人群血脂相差悬殊，目前还没有国际统一的高脂血症诊断标准。国内一般将血浆TC＞5.7mmol/L和（或）TG＞2.3mmol/L、HDL水平＜0.90mmol/L，分别称为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症及混合性高脂血症。低HDL，高LDL，高VLDL或TG称为高脂血三联症。

专家指出

在进行血脂检查时，抽血前不应进食高脂肪食物和饮酒，并应空腹12小时以上。发现血脂异常，应在2～4周复查以明确诊断。

高脂血症既可以是某些疾病的病因，也可以是某些疾病的临床表现。约75%的Ⅰ型高脂血症患者伴有腹痛，以腹部中央多见，常向背部放射，高脂饮食后明显，严重时可引起急性胰腺炎，多数患者伴有脾大。Ⅱ型高脂血症多合并胰岛素抵抗、糖代谢异常、肥胖和高血压。Ⅳ型高脂血症多无明显症状，多因高能量、高糖饮食诱发，常合并肥胖、糖耐量异常和高尿酸血症。Ⅴ型高脂血症多为某些疾病所继发。

◆高脂血症引起的脂肪肝

脂肪肝和高血脂互为因果、关系密切，绝大多数高血脂皆因脂肪肝引起。脂肪肝患者各型高脂血症均可见，关系最为密切的是高三酰甘油血症，且常伴有肥胖和糖尿病。高三酰甘油（TG）或合并高总胆固醇（TC）血症是脂肪肝的血脂表现特点，这种以TG升高为突出表现的血脂异常与脂肪肝主要与肝内TG沉积的病理改变相符合。

营养的摄入超过人体的需要或营养成分含量比例不平衡，称为营养不平衡。长期摄入高脂饮食，使外源性脂肪吸收增加，导致高脂血症，易诱发脂肪肝。患者除了脂肪肝的一些症状外，由于血脂升高，还可见皮肤各种黄色瘤（系脂质在真皮内沉积），在肘部、背部、臀部等容易受压的部位，和眼睑、肌腱等地方可出现疹样或结节样的黄色瘤。如脂质在角膜和眼底沉积，可引起过早出现的角膜弓（又称老年环）和视网膜脂血症（眼底血管变化）。脂质在血管内皮沉积，可引起不同部位的动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病和周围血管病变，以致局部组织、器官供血减少，出现反复的腹痛（这种腹痛常以腹部中央多见，常向背部放射，摄取高脂膳食后尤其明显）、头晕、心绞痛、乏力、肢体疼痛。由于视网膜脂质渗出，还会出现视力下降。此外，严重的高三酰甘油血症（＞11.3mmol/L），极易诱发胰腺炎、肝脾肿大、腹痛及疹状黄瘤等。

专家指出

有高脂血症的脂肪肝病人，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。尽可能选用兼顾降低血脂、促进动脉粥样硬化消退和改善肝内脂肪沉积，且肝毒性相对小的药物。可适当加用保肝药物。儿童、青少年、孕妇，及75岁以上老人一般不用降脂药。更为重要的是要长期坚持饮食治疗。

◆高脂血症性脂肪肝的治疗

原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。苯扎贝特、吉非罗齐等副作用相对较小，可谨慎用于血浆三酰甘油明显增高的脂肪肝患者，疗程中一旦出现肝功能显著异常、肌炎、胆结石以及治疗3个月无效等情况则及时停药。他汀类主要用于伴有高胆固醇血症的脂肪肝患者，尽管短期应用相对安全，并对脂肪肝有一定防治作用，但长期使用或与烟酸、吉非罗齐等合用时，需考虑其潜在的肝、肾及肌肉毒性。