营养不良性脂肪肝

◆营养不良性脂肪肝的病因及临床表现

当膳食不能满足人体对蛋白质、能量的需要时，可发生营养不良。脂肪肝是一种富贵病，但营养不良也会导致脂肪肝。据报道，因营养不良而造成脂肪肝的人数正在大幅度上升，约占脂肪肝总人数的27%。营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因。摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致三酰甘油积存肝内，而形成脂肪肝。营养不良性脂肪肝还与必需脂肪酸（包括不饱和脂肪酸亚油酸及其在体内的代谢产物，如花生四烯酸）摄入不足或存在胰岛素抵抗有关。

“减肥热”使一些原来并不肥胖的人拼命节食，结果落得骨瘦如柴，而肝内却有脂肪堆积。

存在导致营养吸收不良的肠道疾病，其脂肪肝的发生率为15%～54%，如严重慢性炎性肠病（克罗恩病及溃疡性结肠炎），空肠、回肠分流术后等。

重度营养不良性脂肪肝，多见于断乳后有营养不良的小儿，可见肝大及重度营养不良性症状。如发育迟缓，毛发为棕黄色、易脱落，皮肤水肿、粗糙、色素沉着、红斑及过度角化，食欲缺乏、表情淡漠、烦躁不安、昏迷抽搐等。如不治疗，则常在5岁前死亡。在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝可以较快消除。

◆营养不良性脂肪肝的诊断及治疗

实验室检查可见贫血、血浆蛋白降低、血清转氨酶上升；血清胆碱酯酶、碱性磷酸酶和淀粉酶均降低，血脂水平可升高。肝B超提示肝近场实质回声高，远场回声结构减弱，或CT检查提示有脂肪肝。

针对营养不良性脂肪肝发生的原因，采取积极的措施进行预防，如合理饮食、不偏食、防止某些营养物质的缺乏；不要盲目节食、减肥；尽量不手术减肥（已知空肠回肠分流手术减肥常伴有腹泻、营养不良性脂肪肝）；对有消化系统炎症溃疡以及有克罗恩病、慢性消耗性疾病的患者，应该积极治疗原发病，及时纠正营养摄入不足，防止营养缺乏或失衡引起脂肪肝。治疗以补充营养为主，根据营养不良有轻、中、重之分，治疗也应区别对待。对轻、中度营养不良性脂肪肝，一般选择食疗，即摄入高热量、高蛋白质及充足的维生素、低纤维素；而重度者应采用食疗加静脉滴注药物如氨基酸、维生素等治疗。补充营养食物时，应量力而行、循序渐进，必要时可补充消化酶。