代谢综合征与脂肪肝

◆什么是代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指胰岛素抵抗、糖耐量降低或糖尿病、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症和痛风、骨质疏松、胆结石、血管内皮功能障碍、多囊卵巢综合征等多种代谢性疾病体内共存的现象。代谢综合征的直接后果是导致严重的大血管、微血管发生病变及相关并发症，甚至造成死亡。

专家提醒

世界卫生组织（1999）将代谢综合征定义为首先要符合以下条件之一：①空腹血糖异常或糖耐量损害或糖尿病。②胰岛素抵抗。同时合并以下两个及两个以上表现：血压增高（≥140/90毫米汞柱）；血三酰甘油增高（≥1.7毫摩/升）和（或）HDL-C下降（男性＜0.9毫摩/升，女性＜1.0毫摩/升）。③中心性肥胖（男性腰/臀比＞0.90，女性＞0.85）和（或）肥胖（身体质量指数＞30千克/米2）。④微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率≥20微克/分钟或白蛋白/肌酐比≥30毫克/克）。

2007年中国成人血脂异常防治指南指出，符合以下3项者即可诊断为代谢综合征：①腹部肥胖，男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米；②三酯甘油≥1.7毫摩/升；③HDL-C＜1.04毫摩/升；④血压≥130/85毫米汞柱；⑤空腹血糖≥6.1毫摩/升，餐后2小时血糖≥7.8毫摩/升或有糖尿病史。

◆代谢综合征的不适表现

高体重、高血压、高血糖和血脂代谢异常（即“三高一异常”）是代谢综合征的主要表现，其核心是胰岛素抵抗。非酒精性脂肪肝是代谢综合征在肝的表现，也是代谢综合征最常见的报警信号。控制代谢紊乱（降低体重、控制血糖及调整血脂等）在脂肪肝防治中占有重要地位。

◆代谢综合征合并脂肪的治疗

1.超重/肥胖的脂肪肝患者应考虑减肥治疗。减轻体重可改善肥胖患者的胰岛素抵抗，脂质过氧化程度减轻，葡萄糖利用效力增强，结果使脂肪肝减轻或消退，肝功能恢复。具体措施包括节食、运动和修正不良生活习惯，详见“肥胖性脂肪肝”部分。

2.合并胰岛素抵抗和血糖升高的脂肪肝患者，除上述措施外，可用二甲双胍、罗格列酮等改善胰岛素抵抗，将糖化血红蛋白控制在7%以下。二甲双胍可有效控制2型糖尿病患者的空腹血糖。由于二甲双胍有一定的肝毒性且可诱发乳酸性酸中毒，进展期肝病患者应慎用。罗格列酮等噻唑烷二酮类药物可增加葡萄糖的利用和促进脂质代谢，减少脂肪细胞游离脂肪酸和肿瘤坏死因子-α的释放，从而改善胰岛素的敏感性。曲格列酮因可诱发严重肝毒性，现已停用。

3.对脂肪肝兼有代谢综合征的患者，血脂异常升高的高危和极高危人群，单用他汀类药物很难将LDL-C降至＜2.07mmol/L或2.0mmol/L以下的目标时，为提高血脂达标率，同时降低不良反应发生率，采用联合应用降脂药物是一种合理途径。他汀类药与贝特类药合用有很好的降脂作用，但有增加不良反应（包括肌溶解）的危险，应用时要谨慎。胆固醇吸收抑制药依折麦布能有效抑制空肠黏膜刷状缘对胆固醇的吸收。有研究证实，依折麦布与他汀类药合用降低LDL-C作用更强，且不良反应少，患者耐受性好，不增加肝毒性、肌病和横纹肌溶解的危险性，还可避免单用他汀类药物引起的反馈性肠道胆固醇吸收增加。对于依折麦布是否有增加患癌症的风险，尚在讨论中。贝特类降血脂药因可激活过氧化物酶体增殖激活受体-α并改善脂蛋白代谢，故被用于治疗非酒精性脂肪性肝炎。必需磷脂及大剂量维生素E对于高脂血症和非酒精性脂肪肝患者具有调整血脂、防治动脉粥样硬化、抗脂质过氧化和保护肝的作用，且不良反应率很低。