血脂调节药主要有三大类：①影响脂质合成、代谢和廓清的药物，又可分为3类：苯氧乙酸类（贝特类），如非诺贝特、吉非贝齐；羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，即他汀类，如辛伐他汀、洛伐他汀；烟酸类，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司等。②影响胆固醇及胆酸吸收的药物（胆汁酸结合树脂），如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊。③多烯不饱和脂肪酸类，如亚油酸、二十碳五烯酸。除此以外，抗氧化剂普罗布考、维生素E等也具有一定的降脂作用。
1.贝特类
主要用于以三酰甘油增高为主的高脂血症，可降低三酰甘油和极低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白，降低总胆固醇及低密度脂蛋白的作用较弱。用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的脂质代谢异常。主要不良反应是引起轻度胃肠道症状，偶可引起转氨酶升高等。
2.他汀类
主要用于以胆固醇升高为主的高脂血症，可降低TC和低密度脂蛋白浓度及极低密度脂蛋白的合成和释放，使高密度脂蛋白轻微升高，对三酰甘油也有一定降低作用。他汀类是Ⅱ、Ⅲ型高脂血症的首选药，长期使用能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至能促进病变消退。主要不良反应：胃肠道反应、头痛、皮疹、骨骼肌溶解等。
3.烟酸
是B族维生素，大剂量烟酸产生广谱的调节血脂作用，明显降低血浆三酰甘油及极低密度脂蛋白水平，也能降低血浆低密度脂蛋白水平，但后者作用出现缓慢而弱，可使高密度脂蛋白水平稍有升高。烟酸适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各种类型的高脂血症。
4.胆汁酸结合树脂
可降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平，适用于以总胆固醇和低密度脂蛋白升高为主的高胆固醇血症（Ⅱ型高脂血症）。
5.多烯脂肪酸
是含有2个或2个以上不饱和键结构的脂肪酸，分ω-6和ω-3两大类。ω-3型主要来自海洋生物中的油脂，ω-6型主要来源于植物油。ω-3型降低三酰甘油和极低密度脂蛋白作用较强，也可降低总胆固醇及低密度脂蛋白，而高密度脂蛋白有所升高，如多烯康胶丸。ω-6型有降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用，如亚油酸。
6.普罗布考、维生素E等抗氧化剂
可降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白含量，抑制低密度脂蛋白氧化，减少氧化型低密度脂蛋白所引起的动脉粥样硬化。用于高胆固醇血症及预防动脉粥样硬化。
血脂调节药可引起肝功能异常，使用时应注意监测肝功能。
高脂血症的分类见本讲第二节。常用血脂调节药见表2-4。
表2-4 血脂调节药
（续 表）
（续 表）
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专家指出
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。酒精性脂肪肝患者中只有少部分人可能出现血脂增高。非酒精性脂肪肝原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40%左右原因不明。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。
但不可否认的是，合理使用降脂药物对脂肪肝也是有益的。辛伐他汀可显著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂异常。鱼油对某些药物和高脂饮食所致脂肪肝有一定防治作用。降血脂治疗可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纤维化的发生。另外，适当的降血脂药物治疗对于原发性高脂血症患者，确有兼顾降低血脂和防治脂肪肝的功效。
脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物
长时期盲目服用降血脂西药，这样做不但不能治好脂肪肝，反而会使其加重。这是因为，降脂药物对血脂的分流与调节主要是通过肝来调节的，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝进行代谢。在肝处于正常情况下，降脂药物的作用是明显的。对于脂肪肝患者，降脂药的作用由于肝细胞的损害而减弱，对肝的不利影响反而突出地表现出来：直接使肝细胞内脂肪积聚加剧，致肝肿大，血谷丙转氨酶升高，部分患者还可出现黄疸。
不伴有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用降血脂药物。一般单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物。肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后血脂仍持续异常者（血浆总胆固醇＞6.46毫摩/升和（或）低密度脂蛋白胆固醇＞4.13毫摩/升、三酰甘油＞2.26毫摩/升），才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物。
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