名医医案举例

当代名医对于脂肪肝的研究颇为深入，各有见解，现列举验案几则，说明其对脂肪肝的认识和治疗思路，以供临床治疗时参考。

◆张云鹏医案

陈某，男，44岁，2002年12月19日初诊。患者2年前右胁作胀，稍感乏力，夜寐尚安，时有胃脘隐痛，平时工作繁忙，应酬较多，缺少运动，形体肥胖。B超提示：脂肪肝。肝功能异常、血脂高。乙肝病毒阴性。舌质红苔薄白，脉细弦。辨证：热毒犯肝，痰瘀互结。治以清热解毒，化痰活血。处方：垂盆草30克，六月雪30克，平地木30克，小蓟30克，莱菔子30克，生山楂30克，金银花30克，连翘30克，黄芩20克，紫花地丁30克，决明子30克，泽泻10克，丹参15克，郁金10克，陈皮6克，紫苏梗10克。水煎，每日1剂。后随症变化略作加减，治疗至2003年2月25日，复查肝功能完全正常。

张云鹏认为内毒是脂肪性肝炎发生发展的关键。内毒是多痰浊瘀血不断蕴积，而酿生的具有毒害作用的病理物质，瘀毒、痰毒阻滞肝络，导致肝络受损，使脂肪肝加重。治疗要抓主要矛盾，提出清热解毒治疗大法，治疗采用清热解毒药物，以达到改善肝脂肪代谢，恢复肝功能的目的。本案证明治疗脂肪性肝炎从毒论治，是十分有效的方法。热毒内盛，故用垂盆草、六月雪、平地木、小蓟草、金银花、黄芩、紫花地丁等药清肝解毒以降酶；连翘不仅有清热解毒之功，而且有通络之效；决明子、泽泻、丹参、郁金、莱菔子、生山楂化痰活血以降脂；兼用陈皮、苏梗醒脾运脾，调畅气机。

◆王育群医案

连某，男，27岁，公司职员，2002年8月12日初诊。主诉：乏力伴肝区胀痛1个月。患者平素喜食甜食及油炸类食品，形体偏胖，近半年自觉乏力，伴肝区欠舒，胃纳尚平，大便有时不成形。患者无长期、大量饮酒史，偶尔饮啤酒，每次不超过250毫升。2002年8月乙肝病毒标志物检查示抗HBs（+），B型超声示脂肪肝。刻下：乏力伴肝区胀痛，胃纳平，二便调，舌质稍红，苔薄腻，脉细弦。中医诊断：胁痛（湿热内蕴，肝郁脾虚）。西医诊断：非酒精性脂肪性肝炎。治则：清利湿热，疏肝健脾。方药：垂盆草、鸡骨草、鸡内金、山楂、丹参各30克，白花蛇舌草、苦参、龙葵、虎杖、茯苓、泽泻、延胡索各15克，黄芩9克，黄连3克，白术6克，20剂。后因患者有腰背酸软、乏力等症状，提示肝肾不足，故在前方基础上加枸杞子、菊花、杜仲、桑寄生、怀牛膝、黄芪等扶正固本之品。数月后肝功能正常，B超示无脂肪肝表现。

本病病位在肝，湿热内蕴、肝郁脾虚，日久瘀血阻滞，湿热瘀互结，痹于肝脉络而为病。垂盆草、鸡骨草、白花蛇舌草、苦参、龙葵、虎杖、黄芩、黄连等清利湿热；茯苓、泽泻、（炒）白术、（炙）鸡内金、山楂等化湿健运。治疗中抓住湿、热、瘀的病因病机，辨证论治、随症化裁，充分体现中医治疗疾病的特色。

◆田德禄医案

金某，男，46岁，饮酒10余年，近1年无明显诱因出现腹胀，纳呆，乏力。肝功正常，血脂轻度高于正常值，B超检查示轻度脂肪肝，舌苔薄黄腻，脉沉细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰，佐以理气活血祛瘀为法。方药：醋柴胡10克，炒枳壳10克，赤芍、白芍各12克，炒白术10克，茯苓15克，泽泻20克，当归6克，丹参20克，制首乌15克，枸杞子15克，荷叶15克，生山楂15克，水煎服，每日1剂，连续服用6周，复查血脂正常，B超正常，临床症状消失。

田德禄认为酒精性脂肪肝治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，本案患者以痰湿气滞为主，故用柴胡、枳壳调理肝气；丹参、当归、赤芍、白芍活血化瘀；白术、茯苓、泽泻等化痰湿；荷叶、山楂解酒消食；何首乌、枸杞子补益肝肾。

◆尹常健医案

患者，男，34岁，2000年4月10日初诊。患者查体发现重度脂肪肝，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦。证属湿热痰瘀，治以清热化湿，祛痰活血。处方：茵陈15克，草决明15克，山楂15克，枸杞子15克，瓜蒌15克，薏苡仁30克，苍术12克，小蓟15克，陈皮9克，佩兰9克，大黄3克，山豆根6克，丹参12克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。并嘱其节饮食，禁酒，适当活动。调治3个月，复查血脂、肝功能均正常，体重下降，头面部脓疱已消失。B超示：肝大小形态正常，被膜光滑，回声光点偏强，略致密，结构清晰。随访3个月，未复发。

尹常健认为本病证的主要病因病机是过食膏粱厚味、嗜酒过度，湿热内生，损伤肝脾，使气郁不疏，血瘀阻络，致脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，水谷不能化生精微，聚于肝而成。方中茵陈清热利湿；薏苡仁健脾渗湿；佩兰芳香化湿；苍术配陈皮理气健脾、燥湿化痰；山豆根清热解毒，配小蓟凉血解毒而消痈；加上缓泻之大黄、草决明、瓜蒌，既能通便，又助解毒、祛湿、化痰之效；山楂行瘀消积祛顽食；丹参活血化瘀而通络；枸杞子养肝阴，防阳药伤阴；甘草调合诸药。