（一）概述
近视的矫正治疗，除了配镜以外，世界各国的眼科医生和专家们也一直在探索各种屈光手术矫正治疗方法。从1950年应用植入前房型人工晶体矫正近视以来，越来越多的手术方法应用于近视眼的矫正。如后巩膜加固术（巩膜屈光手术，图45）；透明晶体摘除及后房型人工晶体植入术；有晶体眼植入负性前房型人工晶体（晶状体屈光手术）；以及在我国大中城市开展放射状角膜切开术、表层角膜镜片、准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜磨削术等。近年来，以准分子激光角膜屈光性手术为主，人工晶状体植入术为辅。
（二）角膜屈光手术
相比其他几种屈光手术，角膜屈光手术开展较为广泛。放射状角膜切开术（RK）曾是20世纪80年代末与90年代初的主流手术，能有效地治疗低、中度近视，经历了几十年后发现在手术的预测性、近视矫正度数、术后眼外伤易致眼球破裂等严重并发症等方面还存在严重不足。准分子激光角膜切削术（PRK）能够按照预选设置的切削程序，应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织，使之变平，屈光力减弱，达到矫正近视的目的。其最大缺点在于破坏了角膜上皮和前弹力层，使术后恢复慢，疼痛明显，角膜上皮下雾状混浊和视力回退，术后需长期使用糖皮质激素，有患激素性青光眼的危险性。激光角膜原位磨削术（LASIK）是目前屈光手术中占主导地位的手术方式，其缺点是在角膜瓣切削过程中出现较多和严重的并发症，需要精良的设备和娴熟的技巧。准分子激光角膜上皮瓣下磨削术（LASEK），取代了PRK，能避免LASIK的某些并发症。2003年，出现了机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨削术（Epi-LASIK），该手术被认为是很有发展前途的新型准分子激光角膜屈光手术。
（三）晶状体屈光手术
有晶状体眼屈光性人工晶体植入术、透明晶状体摘除人工晶体植入术和可调节式人工晶状体植入术。有晶状体眼人工晶体植入术是在不摘除原有透明晶状体的条件下，将一个凹球镜片的人工晶状体植入前房，是矫正高度近视的一种有效方法。这种手术近年来随着手术技术、人工晶体材料的进步，并发症减少，疗效较为满意。与透明晶状体摘除手术相比，此术式最大的特点是保留了晶状体的正常调节功能，最大优点是具有可预测性和可逆性。可调节式人工晶状体是近年来人工晶状体技术发展中的重大突破之一。透明晶状体摘除术及后房型人工晶状体植入术是将透明的晶状体摘除以达到矫正高度近视的一种手术方法。可调节式人工晶状体虽弥补了传统人工晶状体无调节功能的缺陷，但这种调节并不能改变人工晶状体的厚度，仅依靠其前、后移动来发挥的调节作用，属于拟调节范畴，调节的幅度有限。
（四）后巩膜加固手术
后巩膜加固术是在高度近视的发病初期，将生物材料植入巩膜后段（图45），通过机械作用以改善眼球后段巩膜的血液供应，加强巩膜的抵抗力，阻止巩膜后葡萄肿的进展，稳定近视度数，达到阻止高度近视眼发展的目的。手术选材既要求材料有一定的抗性、韧性，还要有较好的生物相容性。除异体巩膜和阔筋膜外，硬脑膜、肋软骨、耳软骨、脐带等生物组织也被广泛用做加固材料。一些研究认为此术对高度近视病理性改变的发展有阻止作用，对功能性改变有轻度改善作用。
（五）近视眼手术前的检查
无论选择哪种近视眼手术，术前应该进行眼科常规检查，主要有裸眼视力，矫正视力，屈光度，眼压，眼前节及眼底的检查，角膜厚度，角膜曲率，有条件的应进行角膜地形图、角膜内皮显微镜检查。
（六）激光角膜手术的适应证
1．年龄：22～50岁。
2．视力：对于－6.00D及其以下的中低度近视患者，术前最佳矫正视力＞0.8，－6.00D以上的高度近视，术前最佳矫正视力＞0.4者。
3．眼的屈光情况：散光＜－4.00D，屈光度数稳定在3年以上的不同程度的近视眼患者。
4．单眼近视和屈光参差。
5．眼部情况：停戴角膜接触镜软镜1周以上，硬镜1个月以上，无严重的眼底病变，屈光间质无严重混浊，角膜表面及厚度正常。对各种角膜手术后残余的屈光异常也可以用准分子激光来进行矫正。
（七）激光角膜手术的禁忌证
胶原血管性疾病和免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化及糖尿病病人，还有患有睑缘炎、眼睑闭合不全、干眼症和慢性开角型青光眼、病毒性角膜炎病人，不宜接受准分子激光矫治。
（八）两种新型角膜屈光手术
1．基质内角膜环植入术 基质内角膜环植入术是将一种聚甲基丙烯酸甲酯制成的360度非闭合环，植入到周边角膜2/3深度的基质隧道内。自1987年Fleming等首先成功地进行兔眼角膜环植入术的实验以后，许多眼科专家从实验应用到临床，对近视、圆锥角膜病人进行基质内角膜环植入术，并做了大量的相关研究。研究结果表明，基质角膜环植入术能够保持角膜前表面正常的非球面性，减少前部角膜的球面差，提高中心视力；术后3天角膜屈光度即发生明显变化，且很少进展或回退，保持稳定；具有良好的可逆性；手术不改变眼球的结构完整性，术后无明显炎症反应变化。
2．凝胶注入可调式角膜成形术 1989年Simon在基质内角膜环植入术的基础上构思出凝胶注入可调式角膜成形术，即在中央角膜周围的基质中用机械装置分离出一条以角膜顶点为中心的环形隧道，深度约为角膜厚度的80%，然后将生物相容性良好的凝胶注入隧道，引起生理性角膜应力重组，改变整个角膜表面形状，从而使角膜中央光学区变扁平。该手术具有安全、稳定、可逆、可调整、不影响角膜光学区、并发症少等特点。
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