脂肪肝的临床症状

据文献报道，约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。随着病情的发展，会逐渐出现一些不适的感觉。起初只是感到有些精力不继。工作后易觉疲劳；进而食欲慢慢减退，右胁部不时感到有轻度胀痛，进食后上腹部觉胀闷不适，或兼嗳气。部分病者晨起刷牙时即觉恶心，甚至出现轻呕症状。个别患者可伴有舌炎、口角炎、口腔炎、闭经、阳萎。极少数患者可发展成肝硬化而出现黄疸、腹水、下肢浮肿。急性脂肪肝患者则与急性、亚急性肝坏死病人之症状十分相似，例如可见重度黄疸，病者可觉明显肝痛，且呕吐咖啡色之胃内容物，精神淡漠，并伴有全身出血倾向，乃至昏迷。不少脂肪肝患者可有轻度或明显肝肿大，肝区可有触痛或叩痛。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现。脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

脂肪肝并非临床上一个独立性疾病，而是各种原因引起肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可伴有或不伴有临床表现。接触大量有毒化学物质、服用大量四环素后或妊娠急性脂肪肝、Reye综合症的小泡性脂肪肝，多呈急性经过，临床表现及预后与急性重症肝炎相似。酒精、糖尿病、肥胖症等引起的大泡性脂肪肝，多为隐匿性起病，因缺乏特异的临床表现，常在体检或高血压、胆石症、冠心病等其它疾病就诊时发现。好发于41～60岁，儿童亦可累及；女性多于男性；常有各种诱致脂肪肝的危险因素存在。大多数患者无自觉症状，尤为轻度、非酒精性脂肪肝；少数患者可有腹部不适、右上腹隐痛、乏力等，肝脏常轻度肿大，仅4%患者有脾大，8%有暂时性蜘蛛痣及门静脉高压的体征。脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比，在肝内过多的脂肪被移除后症状可消失；伴随脂肪肝的发展，可由肝纤维化进展为肝硬化。

早期的脂肪肝，由于肝脏有代偿功能，可以没有任何症状，因而容易被忽略和漏诊。但随着病情的进展，肝功能的破坏加重，就会出现食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、疲乏无力、腹泻、食后腹胀、上腹或右上腹隐痛、肝大等，由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而有相当一部分被误诊为慢性胃炎或胆囊炎而误治了。

总之，脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪的浸润程度呈显著的关系，轻度脂肪肝可无任何临床症状，中度或重度脂防肝特别是病程长者症状可较明显。其典型临床表现主要有：脂肪肝一般无特殊症状，有时可出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀及右上腹压迫感或胀满感。这些症状可能与肝脂肪浸润导致肝细胞损害及肝肿大有关。由于脂肪肝合并胆囊炎，胆石症多见，患者可出现较明显的右上腹疼痛不适，返酸等症状。重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水肿。50%左右的病人(多为46酒精性脂肪肝)可有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎，口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。

1．轻度症状　轻度病者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感觉，或仅觉近期腹部胀满感。根据文献记载，约25%以上脂肪肝患者临床多无症状。绝大多数脂肪肝是由集体、个人常规体检而确诊。

2．典型症状　一般来说，中、重度病者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为：疲乏、消化不良，恶心，厌食，腹胀，肝区胀闷，甚或疼痛。

典型脂肪肝的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动之后，或大量酗酒之后加重。症状轻重与脂肪肝病变程度不相一致，常因人而异。

1、食欲不振、乏力

2、肝脏肿大，肝痛

脂肪肝病人肝脏肿大较常见，一般为轻度肿大，在右肋线下2－3厘米以内，也有极度肿大者，但在临床也看到少数重度脂肪肝有病人可无肝肿大。肿大的肝脏边缘较钝圆，表面光滑无结节感，质地为轻至中度硬度，一般无压痛，少数病人可有轻度压痛或叩击痛。脂肪肝病人肝脏的疼痛与压痛多见于急性脂肪肝，是由于肝包膜伸张所致。

3、蜘蛛痣

脂肪肝可导致病人出现蜘蛛痣。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，经常出现在上腔静脉分布的地方，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。蜘蛛痣的大小不等，直径为针头大小至数厘米不等。

4、内分泌失调

肝脏为许多内分泌激素代谢的场所，患有脂肪肝时，病人可出现内分泌失调，男性表现为乳房发育、睾丸萎缩或阳痿。

5、维生素缺乏症

当患有脂肪肝时，由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，病人易出现多种维生素缺乏症，比如末梢神经炎、舌炎、口角炎、口腔溃疡、皮肤淤斑等。

6、黄疸