脂肪肝的常见体征

大脂滴型脂肪肝常常在体检时因无痛性,平滑而广泛的肝肿大而被发现,多见于酗酒,肥胖或糖尿病病人,也可出现右上腹疼痛,触痛及黄疸,或可能因代谢因素出乎意料地突然死亡的病人,脂肪肝可能是唯一的异常体征.

脂肪肝与其他肝病时常作的生化检测异常常不一致,碱性磷酸酶或转氨酶可轻度升高,超声尤其是CT可发现过多的脂肪.脂肪肝可能只有靠肝活检才能诊断.因为脂肪在肝中的积聚可提示肝毒素的作用以及未知疾病或代谢紊乱的存在,所以脂肪肝的诊断可促使对病人作进一步的评估.

非酒精性脂肪肝肝内也有脂肪沉积,常见于肥胖或糖尿病女性病人.在空肠旁路术,营养不良者也可发生,与某些药物(如糖皮质激素,合成的雌激素,乙胺碘呋酮,他莫昔芬)也有关,可出现肝肿大,组织学诊断依赖于大脂滴型脂肪变和小叶炎症,有时伴有纤维化和Mallory玻璃样小体.这种情况常常出现在因其他原因作肝活检的病人,如血浆转氨酶升高2~3倍而无症状的病人.诊断时要确保没有饮酒。小脂滴型脂肪肝有明显的症状,如疲乏,恶心,呕吐,其后可迅速出现黄疸,低血糖昏迷和播散性血管内凝血。

75%的脂肪肝患者有肝肿大，边缘较圆钝，表面光滑、质地较硬而无压痛。一般单纯性脂肪肝多无脾肿大，约8%患者可有蜘蛛痣及暂时性食管静脉曲张，门脉高压，但治疗后上述体征均可消退。

1.肝大

中、重度病者由于脂肪堆积过多，肝脏可肿大。75%脂肪肝有肝大体征，4%病例脾脏肿大。某些脂肪肝病者，出现类似慢性肝炎症状而就诊。由于脂肪肝多伴肥胖，腹壁脂肪较厚，触诊多不满意，较难以发现早期肝脏肿大体征，须借助于B超声波肝脏检查而确诊。

2．黄疸

15%脂肪肝病者有轻度黄疸，多系阻塞性黄疸，结合胆红素增多，持续数周。可随肝中脂肪减少而消退，胆囊造影正常。

3．轻度体液潴留

12%患者有轻度体液潴留现象，重症可见下肢浮肿或腹水。可能与腹部脂肪积蓄，下肢静脉回流障碍和肝功能失调有关。当肝中脂肪减少时，体液潴留可纠正。

4．蜘蛛痣及门脉高压

8%病例有蜘蛛痣及门脉高压。这一体征是暂时改变，脂肪肝治愈后，可完全恢复。

5．维生素缺乏症约有半数以上病例有各种维生素缺乏的表现：包括末稍神经炎，舌炎、口角炎、角膜干燥症，皮肤过度角化及皮下瘀斑等。