脂肪肝的临床诊断

脂肪肝的临床表现与其病因及病理类型有密切关系。妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、酒精性泡沫样脂肪变性及四环素类药物中毒所致的小泡性脂肪肝，一般多呈急性起病，临床表现类似急性或亚急性重型肝炎，患者出现明显乏力、腹胀、恶心、呕吐和不同程度黄疸，可伴有意识障碍或抽搐，并且伴有广泛的代谢及合成机能障碍，表现为肝、肾功能衰竭和播散性血管内凝血，常因合并脑水肿和脑疝而导致死亡。但也有部分急性小泡性脂肪肝的临床表现轻微。慢性大泡性脂肪肝起病隐匿，常表现为无症状肝肿大，多在患其他病或健康体检时偶然发现。出现右上腹疼痛、发热、黄疸、白细胞增多和肝功能异常及慢性肝体征时，往往提示已出现脂肪性肝炎。少数酒精性和糖尿病性脂肪肝有时可因肝细胞内脂肪迅速沉积而出现右上腹胀痛，甚至误诊为外科急腹症。非酒精性大泡性脂肪肝即使已发展脂肪肝炎和隐源性肝硬化，临床表现仍可轻微或缺如，仅部分患者肝区隐痛不适、纳差、乏力等非特异性症状。由于大多数慢性脂肪性肝病患者的症状轻重与肝脂肪变性、脂肪性肝炎及纤维化之间可无明显的相关性，因此临床表现无助于判断慢性脂肪肝的有无及轻重。

慢性大泡性脂肪肝的病因众多，但以营养因素引起的非酒精性脂肪肝以及酒精中毒所致的酒精性脂肪肝最为常见，非酒精性脂肪肝的诊断一般需排除酒精中毒和肝炎病毒的现症感染。饮酒史对于脂肪肝的病因诊断十分重要，每日酒精摄入量女性大于20克，男性大于80克持续5年以上为酒精性肝病的危险阈值。此时患者一般状况尚好，有的出现肥胖，同时由于维生素缺乏而伴有贫血、舌炎、外周神经炎以及神经系统症状等，此种患者尚可因一次酗酒而诱发肝性昏迷。由于种族和个体差异及疾病的影响，酒精的安全阈值范围很宽。因此，只有每周酒精消耗小于20～40克的患者才不考虑其肝损系酒精所致。对于非酒精性脂肪肝可根据患者的体重、血脂、血糖水平，进一步分为营养过剩和营养不良性脂肪肝，后者需认真寻找引起营养不良的原因。