①血清酶学检查：谷草转氨酶、谷丙转氨酶可正常或轻度升高，血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶线粒体同功酶、血清卵磷脂——胆固醇酰基转移酶也可升高。单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常，中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，谷草转氨酶（AST）高于谷丙转氨酶（ALT），血清胆红素轻至中度升高。若脂肪沉积在肝小叶中心带，影响肝对色素的代谢，可出现酚四溴酞钠（BSP）和靛青绿（ICG）排泄异常。
②血浆蛋白测定：总蛋白及白蛋白低，α1、α2、β球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失调。血清脂蛋白质和量异常表现为α1、α2、β球蛋白比例升高，白、球蛋白比例失调，
③血脂检查：血清胆固醇、甘油三酯常升高，β脂蛋白可升高。脂肪肝患者常有血脂含量增多，表现为高胆固醇血症，高9油三酪血症及载脂蛋白B(APO—B)和总游离脂肪酸的升高，中性脂肪、总胆固醇、游离脂肪酸等均可升高，约50%高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。尤以高富油三脂血症脂肪肝发生率最高。最有诊断价值。约54%病例胆固醇升高，但血清胆固醇浓度与肝组织活检肝内脂肪量无关。因此如血清AST升高合并高置油三脂血症，是诊断脂肪肝较有价值的指标。
④血清胆红素：约有30%患者血清总胆红素会升高，少数病者直接胆红素也会增高，而且尿胆红素阳性。
⑤肝功能检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为ALT、AST中、轻度升高，罕见高度升高。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT；血清胆红素异常；80%以上血清胆碱酶升高。天门冬氨酸氨基转移酶(简写AST)，丙氨酸氨基转移酶(简写ALT)均升高。非酒精性脂肪肝常出现ALT／AST比值大于1。Y—谷氨酰基转移酶，(Y—GT)也可升高，约30%严重脂肪肝患者可出现不同程度碱性磷酸酶(简写ALP)升高。约30%的病人血清总胆红素超过正常值，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。慢性重症患者可有血浆蛋白总量改变和白蛋白／球蛋白比值倒置。凝血酶原时间延长，应用维生素K可以纠正。
此外，血清碱性磷酸酶水平可以升高，有较高的敏感性，但特异性差。然而据经肝活检证实的脂肪肝仅有 20%-30%的病人有上述一项或一项以上指标异常，因而实验室检查并不能确切反应脂肪肝性疾病。血清酶、b球蛋白、铁蛋白、Apo A1以及胆汁酸常升高，白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(PT)一般无变化。临床病理研究发现，仅20%～30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性，因而实验室检查并不能确切反映脂肪肝及其病因。
90%以上脂肪肝患者血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，且AST/ALT值常小于1，也可有血脂、胆固醇的变异及碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）异常，但胆红素异常、低蛋白血症或凝血酶原时间延长较少见。
对于各种毒素、妊娠晚期、服用四环素以及Rey综合征等所致急性小泡性脂肪肝，如出现明显的肝、肾功能损害及播散性血管内凝血相关性血液学改变，常提示病情严重，死亡率高。酒精性脂肪肝常见从ALT、AST、ALP和Γ-GT仅呈间断性或持续性轻度升高。脂肪性肝炎及酒精性肝炎的实验改变常较酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝更为常见和严重。肥胖、糖尿病等所致的营养过剩性脂肪肝患者转氨酶升高一般不超过正常值上限的2～4倍，并且AST/ALT比值小于1，γ-GT多无显著改变；血清胆碱酯酶和卵磷酯胆固醇酰基转移酶在营养过剩性脂肪肝时常升高，而其它原因性脂肪肝多无明显变化，重型肝炎和肝硬化时则下降。血糖、血脂明显升高也提示营养过剩性脂肪肝的可能。酒精性脂肪肝及酒精性肝炎时转氨酶很少超过正常值的6倍，AST/ALT比值常大于2，并且γ-GT升高明显，γ-GT/ALP比值大于2；平均红细胞容积升高，抗乙醛修饰的膜蛋白抗体阳性等有助于酒精性肝病的诊断。血清糖类缺乏性转铁蛋白及其与总转铁蛋白的比值有认为是目前诊断酒精中毒的最佳指标。低血浆蛋白(包括白蛋白、转铁蛋白)而不伴黄疸或转氨酶水平升高时常提示为蛋白质能量缺乏所致的营养不良性脂肪肝。血清肝纤维化指标的检查则有助于提示单纯性脂肪肝是否继发脂肪性肝纤维化和肝硬化。
附：脂肪肝病人为什么肝功能异常？
脂肪肝是指各种原因引起的脂肪组织在肝细胞内堆积的一个综合征。由于肝细胞内脂肪过度地堆积，引起肝细胞的代谢障碍，继而损伤肝细胞，使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常，表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，但很少超过正常值的4倍，脂肪肝也可引起胆红素和碱性磷酸酶的升高，随着脂肪肝的好转，，转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶也逐渐降至正常。少数脂肪肝长期未得到及时治疗，有可能发展成肝硬化。
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