确诊高血压时应注意哪些问题

由于血压有波动性，应至少2次在非同日、且为静息状态下测得血压升高时，方可诊断为高血压，而血压值应以连续测量2次的平均值计。须注意情绪激动、体力活动、疼痛、发热、药物等引起的一过性的血压升高。被测者手臂过粗，周径大于35cm时，以及明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。近年来“白大衣高血压”引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。“白大衣高血压”的发生率各家报道不一，在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高35mmHg以上，而舒张压增高25mmHg以上具有诊断意义。为明确诊断尚可作动态血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外，还可对高血压的类型做出判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺形，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺形变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时，动态血压较随测血压可提供更全面、更多的信息。因此在临床上已得到日益广泛的应用。对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状、上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以资鉴别。

测量血压应在安静情况下进行，一般取坐位，测右上肢血压，必要时应同时测量双上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应以声音消失为准。若声音持续不消，可采用第4音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，或其他病症所致疼痛等，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。