镁是人体中仅次于钾、钠、钙而居第4位的阳离子，是细胞内仅次于钾的第2个重要阳离子。成人体内镁总量为21～28g，正常血清镁浓度为0.8～1.2 mmol/L。
一、镁缺乏和低镁血症
镁缺乏（magnesium depletion）是指机体缺镁，血镁浓度低于正常范围为低镁血症（hypo－magnesiemia）。
缺镁的主要原因：
（1）摄入不足，失镁过多：如长期禁食、厌食、恶心、呕吐、腹泻，长期胃肠减压、胃肠或胆道造瘘等。
（2）吸收不良：如小肠上段切除、吸收不良综合征、急性坏死性胰腺炎等。
（3）排泄过多，如各种原因引起的多尿，长期使用利尿剂，肾小管酸中毒，肾脏疾病，原发性醛固酮增多症，Bartter综合征，皮质素及ACTH治疗，糖尿病酮症酸中毒纠正后，各种原因的血钙过高，甲状旁腺功能减退或亢进等。
（4）透析失镁，尿毒症等患者使用大量无镁透析液进行透析疗法时。
（5）其他原因：如肝硬化，长期酗酒，长时间哺乳，甲状腺功能亢进，血卟啉病伴抗利尿激素分泌过多，使用某些药物如庆大霉素等。
【诊断要点】
1.低镁血症主要临床表现为神经肌肉及心肌的应激性增强。
（1）神经系统表现：主要表现为肌肉震颤、手足搐搦、反射亢进、上肢尤为明显；有时对听、视觉过敏。严重时出现谵妄、精神错乱、定向力失常，甚至有幻觉、惊厥、昏迷等，巴宾斯基征呈阳性。
（2）心血管系统可出现室性期前收缩或心动过速，半数患者有高血压。
（3）手足搐搦，四肢冷厥而呈青紫色，自觉麻痛，而血钙正常，或给予钙盐治疗后，病情无改善，甚至加重。
（4）心电图可表现为ST段下降，心前区T波倒置，P－R缩短。
2.有导致缺镁的病史。①有手足搐搦②血镁浓度＜0.8mmol/L。
3.24h尿镁排量少于1.5mmol/L（36mg）。
【治疗原则及方法】 去除病因和诱发因素，补液与透析时采用含镁液体常可预防本病，同时限制钙、磷摄入则更有效。
1.补镁方法 可以肌内注射、静脉滴注或口服。
（1）肌内注射：25%～50%硫酸镁2～4ml深部肌内注射，3～4/d，连用3～4d，症状好转后减量。
（2）静脉滴注：最初2日补硫酸镁5～7g，每2g加入5%葡萄糖或生理盐水200～500ml中静脉滴注，2～3h内滴完，必要时还应补充钾、钙和磷。缺镁症状一般在补镁后48～72h内消失。切忌用25%～50%硫酸镁直接静脉注射，以防发生意外。紧急情况下可缓慢静脉注射10%硫酸镁，每分钟不超过0.75mmol/L（180mg）。长期不能进食者，每日静脉补充硫酸镁1～2g，可满足生理需要。
（3）口服：氧化镁每次0.2～0.5g，3/d。
2.补镁注意事项
（1）补镁前应了解患者肾功能，肾功能不全者补镁应慎重；
（2）昏迷及呼吸循环衰竭的患者补镁应慎重，若这类患者无低镁血症，补镁应视为禁忌。
（3）肌内注射补镁时，应行深部肌内注射；
（4）补镁过程中应定期测定血镁，注意防止血镁过高（＞2.5mmol/L）。
（5）补镁时应注意同时纠正其他并存的电解质代谢失常。
二、镁过多和高镁血症
镁过多（magnesium excess）在临床上少见。血镁浓度高于正常范围为高镁血症（hyper－magnesiemia）。
镁过多症和镁中毒均发生于病理情况下：
（1）在患者已有肾功能不全或严重失水、尿少的情况下，给予补镁或补镁过多。
（2）糖尿病酸中毒时，镁从细胞内移出。
（3）黏液水肿，甲状旁腺切除术后及Addison病患者。
（4）其他原因：摄入镁过多或静脉补镁过多过快、草酸中毒、骨髓瘤等。
【诊断要点】
1.临床表现 高镁血症可出现以下症状：
（1）心血管系统：先为心动过速，继而心动过缓，房室及室内传导阻滞，P－R间期延长，T波高耸，QRS波增宽，甚至心跳停于舒张期。
（2）神经肌肉系统：肌力减弱，软瘫，反射迟钝或消失，嗜睡以至昏迷，全身麻痹或呼吸消失。
2.血镁＞1.2mmol/L为高镁血症；血镁＞3mmol/L时可出现中毒症状；血镁＞5mmol/L时可出现呼吸麻痹、全身麻痹。血镁＞12.5mmol/L时，心脏停跳于舒张期。
3.有引起高镁血症和镁过多症的病因，特别是肾功能不全或衰竭患者，给予补镁后。
【治疗原则及方法】
1.病因治疗 主要是针对原发病进行治疗，如改善肾功能，纠正酸中毒，治疗失水和少尿等，加速镁的排泄和调整。
2.急性镁中毒或镁中毒症状明显者，应及早静脉注射10%氯化钙10ml或10%葡萄糖酸钙10～20ml（均用5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水稀释1倍后）静脉注射。
3.病情严重的患者，可给予血液透析治疗。4.有呼吸衰竭者，应给予人工呼吸，必要时使用呼吸机治疗。
（张 荔 陈纪君）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
