失血性休克1期的抢救原则

失血性休克（hemorrhagic　shock）属低血容量性休克，是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常，包括：各种外伤导致的内、外性出血，如大血管损伤、腹腔内实质脏器（如肝、脾）破裂。

【病因和发病机制】

详见《社区医学丛书》分册《内科常见疾病诊治》第3篇第3章“休克”。

【诊断要点】

1.病人有失血原因或征象；

2.症状见表3－2。

3.患者的临床表现符合1982年2月全国急性“三衰”会议提出休克的试行诊断标准。

表3－2　低血容量性休克程度分类及临床表现

4.实验室检查

（1）根据病因和相应的临床征象做必要的相关检查。

（2）发生大出血后数小时红细胞计数和血红蛋白检查可显著降低，白细胞计数通常正常或增高。输液过程中红细胞比容常低于正常。

【抢救常规】　治疗原则为迅速恢复血容量，必要时使用血管活性药物，纠正酸中毒，维持呼吸功能，积极处理原发病。

1.迅速恢复血容量　最好给患者输全血；必要时给予5%葡萄糖盐水、林格液、羟乙基淀粉或右旋糖酐液－70；输血或输液量以保持血细胞比容30%～35%为合适。应注意血压、心率和尿量，掌握好输入量和速度。以往认为低容－出血性休克的常规疗法是迅速恢复血容量，但目前进展认为在出血未控制之前这样抢救可能会增加出血，使预后更差。但在止血之前限制补液（仅补到休克逆转时）已得到很大程度认同。

2.纠正酸中毒　伴有酸中毒者，给予5%碳酸氢钠。

3.血管活性药物　合理补液和输血后血压仍低者给予多巴胺。开始用量为2～5μg/（kg·min），以后逐渐增加剂量，但一般不大于20μg/（kg·min）。

4.维持呼吸功能　吸氧，保持动脉血氧分压在70mmHg以上。氧分压仍达不到70mmHg时，应使用呼吸机以辅助呼吸。

5.积极处理原发病　应迅速止血、处理原发病，必要时及时手术止血。