创伤性休克（traumatic shock）也有人称之为神经源性休克（neurogenic shock），是继发于严重创伤后所产生的休克，其病理生理变化较为复杂，为外科接诊休克中最为常见的类型。
创伤性休克见于严重创伤，如挤压伤、骨折、实质性内脏器官破裂出血、大面积烧伤以及大手术等。这些创伤往往伴有全血或血浆的严重丧失，使有效循环血量大大减少；另外，由创伤组织坏死、分解而产生的大量炎症介质和细菌产生的内外毒素等引起的血管内炎症反应，以及可能并存的神经源性因素等，可引起微血管和毛细血管扩张、管壁通透性增加及血管内凝血，使有效循环血量进一步减少、导致微循环障碍、造成重要器官功能不全。管状骨折后引起的脂肪栓塞症，可加重微循环淤滞；头胸部创伤可使呼吸功能受损、引起低氧血症；严重挤压伤导致的肌红蛋白血症可引起肾功能不全；烧伤后产生的心肌抑制因子可影响心功能等。可见，创伤性休克的发生并非单一机制所致，而是以低血容量为主或为始动原因的多种因素共同作用的结果。
【诊断要点】
1.临床表现 除原发性疾病表现外，严重创伤后由于应激，血压可有一过性升高，随后可出现休克征象，如脉搏细速、肤色苍白、血压下降或测不到、少尿、烦躁、淡漠甚或昏迷等。创伤后继发休克的时间不一，重者可立即出现，如外伤所致的实质脏器破裂等，轻者可在数小时或几日内出现。如不注意观察和进行及时治疗，患者常发生器官功能衰竭而迅速死亡。
2.体征 除原发性疾病的相关体征外，休克的有关体征基本上与“失血性休克”相似。
3.实验室检查 参见“失血性休克”。同时要对原发疾病做相应检查。
4.抗休克 患者的临床表现符合1982年2月全国急性“三衰”会议提出休克的试行诊断标准（见“休克概述”）。
5.纠正水电平衡 严重创伤后迅速出现休克征象者，诊断并不困难。对于尚未出现休克征象者，宜迅速检查明确软组织损伤（包括内脏、肌肉或神经）、有无骨折以及颅骨或者脊髓外伤引起的中枢神经系统损害，明确原发性创伤的诊断，注意休克的早期征象并保持警惕、密切观察。注意出血的隐蔽来源，如血胸、心脏压塞、腹内出血或骨折等，可疑者行穿刺术明确诊断。有出血（包括内出血）、失液者，充分估计失血、失液量多少，对指导输血、补液有一定帮助。
【急救与治疗】
1.创伤急救与处理 患者送达诊室或急救人员一经到达抢救现场，即速做必要的检查，之后转入紧急抢救，包括处理病因、控制出血、骨折制动和坏死组织的清除等。施救时注意建立合适的呼吸交换、解除气道阻塞或急性呼吸衰竭，紧急开放静脉通道、尽早静脉输入平衡盐液；抽血做血型鉴定和交叉配血并着手输血；有出血者控制出血来源，明确有内出血且出血迅猛者，应立即手术止血。对创伤性昏迷者，首要措施为改善和维持呼吸，颅骨凹陷性骨折及颅内血肿需立即手术；胸部创伤者注意恢复气管、支气管的通畅、修复胸壁解剖及功能完整性，保持胸膜腔负压。必要时做动脉血气分析及酸碱度测定，血、尿或其他体液的培养及心电图和X线检查，判断是否合并感染或休克的其他原因。
2.补液、扩容 是抢救创伤性休克的重要治疗措施，可根据创伤情况和休克程度迅速确定补给液体的种类和量。一般给予平衡盐液、全血或血浆，可配合输注清蛋白（人血白蛋白）、右旋糖酐－70（或右旋糖酐－40）等。创伤性休克往往失血、失液量大，严重创伤时输液量可达1～2万ml。有条件者可在监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心脏指数等指标指导下进行补液。
3.血管活性药物 患者经适当补液、扩容输血后，在估计输入液量已达丢失量的1.5倍时若血压仍不回升，可适当应用多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物。血管活性药物的用药剂量见“休克概述”、“心源性休克”中的相应部分。
4.抗休克裤的应用 为下肢和腹部伤并发休克的一种急救用具，可通过气囊充气加压至20～40mmHg，使下肢和腹部减少或制止出血，并驱使血液回流、以保证心、脑等重要脏器的灌注。由于临床应用后效果并不理想，目前仅偶尔用于骨折固定和压迫止血。
5.抗感染治疗 创伤性休克患者有抵抗力下降，或有感染及广泛组织损伤者应静脉给予大剂量抗生素、引流脓肿。抗生素应用参见“感染性休克”中有关抗生素的应用部分。
6.其他 如镇静、止痛、吸氧、糖皮质激素、山莨菪碱、碱性药物及利尿、强心药物治疗等措施，可根据病情酌情选用。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
