过敏性休克（anaphylactic shock）是某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的临床表现及休克的严重程度，取决于机体的反应性、抗原进入机体的途径和量的多少。通常起病急骤、进展快、病情凶险，如不及时抢救，常可危及生命。
病因参见本章“概述”。绝大多数过敏性休克是Ⅰ型变态反应的结果，少数属Ⅲ型变态反应；通过非免疫机制发生的过敏性休克症状与体征称之为过敏样反应。
由本病引起的严重病理改变可表现为：喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿和出血、急性肺淤血和过度充气，气道黏膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，肝、脾、肠系膜血管充血和伴有嗜酸性粒细胞浸润。约80%的死亡病例并存有心肌的灶性坏死或病变。
【诊断要点】
1.患者有与过敏原接触史和过敏反应的临床表现 突然发生，约50%的患者发生于接触抗原5min以内出现症状，仅10%发生30min之后，极少数发生在连续用药过程中。由于致敏原不同，症状亦可稍有不同，但大致相似；除血压下降和休克（降至80/50mmHg以下）的征象外，一般表现为4组症状：
（1）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，系由气道水肿、分泌物增加、喉和支气管痉挛所致。患者出现胸闷、憋气、喉头阻塞感、胸闷、呼吸困难、发绀、喘鸣及气喘等，可因窒息而死亡，也是最主要的死因。
（2）循环衰竭症状：常有心悸、畏寒、冷汗、面色苍白、肢体寒冷或发绀、脉搏细弱或消失、血压下降或测不到，最终心跳停止。
（3）神经症状：系由脑缺氧和脑水肿所致。可有恐惧感、烦躁不安、意识不清或完全丧失、抽搐、肢体强直、昏迷、大小便失禁等；神志清醒者诉说有头晕、眼花、口干、面部及肢体麻木。
（4）皮肤过敏症状：是过敏性休克最早、最常见的先兆症状，可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等。
除上述症状外，少数患者尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、连续打喷嚏、流鼻涕、声哑、刺激性咳嗽，甚至影响呼吸。
2.常规检查 可发现白细胞和嗜酸性粒细胞升高；血流动力学监测及血气分析时，可发现异常改变；休克好转后应对可疑过敏原做进一步确定。
3.详细了解用药史或接触致敏原的情况 临床表现典型者诊断不难，患者在应用药物或做过敏试验时，或应用动物血清后突然出现上述症状者，应立即考虑到过敏性休克。有助于迅速做出诊断、以防漏诊。
4.鉴别诊断 过敏性休克应与迷走血管性昏厥、遗传性血管性水肿相鉴别。迷走性昏厥患者无过敏的其他表现，平卧后昏厥立即好转。遗传性血管性水肿患者发作时通常无血压下降，也无荨麻疹。
【急救与治疗】 一旦发生过敏性休克时，应分秒必争、紧急进行抢救。
1.立即停用可疑过敏原或过敏药物 由接触过敏原而引起者应立即离开现场；结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，亦可在局部注射0.005%肾上腺素2～5ml。
2.立即行肾上腺素注射 皮下或肌内注射0.5～1mg、静脉内为0.1～0.2 mg，继以生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注以维持静脉通路。根据需要可于5～10min后重复给予肾上腺素。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在0.5h内可逐渐恢复；但若症状不缓解，则提示病情严重。
3.应用肾上腺皮质激素 应及早静脉注射地塞米松10～20mg，或氢化可的松200～400mg，或甲泼尼龙120～240mg。
4.其他抗过敏或抗组胺类药 常用药物有：氯苯那敏（扑尔敏）10mg或异丙嗪25～50mg肌内注射，苯海拉明25～50mg肌内注射或静脉注射（5～10min以上）；也可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，西米替丁300mg静脉注射（儿童3～5mg/kg）。
5.输液 首剂补液500ml，可快速静脉滴注；成人1日内液量可达3 000ml。输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。
6.血管活性药物 常选用去甲肾上腺素或间羟胺，用药剂量见本篇“概述”中的相应部分。
7.其他治疗措施 患者平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。
（陈纪君 程 广）
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