急性胃粘膜病变出血能治疗的方法

应激引起的上消化道出血称为急性胃黏膜病变，是胃肠功能衰竭最常见的表现，也是MODS患者最常见的并发症之一。由感染、烧伤、休克、呼吸衰竭等各种原因导致的胃肠道缺血缺氧，引起胃肠黏膜损伤，黏膜对酸的屏障和抵御能力降低，是导致急性胃黏膜病变和急性上消化道出血的主要原因。此外，全身酸中毒可降低胃黏膜对氢离子的缓冲能力，胆汁反流可进一步损伤胃黏膜的屏障功能，导致急性胃黏膜病变。

【诊断要点】

1.临床表现　根据出血的量和速度，急性胃黏膜病变引起的上消化道出血可分为隐性和显性两种。多数患者表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特征。显性出血占急性上消化道出血的5%～10%，表现为呕血、黑便或血便，严重者出现低血容量休克。

当出血量大、出血速度较快时，血压降低，同时出现心脑及其他器官缺血缺氧的表现，如全身乏力、精神差、头昏、黑矇、直立性晕厥、心慌、出汗、口渴、恶心等。

当出血速度较慢时，血流重新分布，脑和冠状动脉灌注基本维持，皮肤温度降低、苍白、甚至出现花斑，尿量明显减少或无尿。

2.最简单最敏感的手段是胃内容物或大便隐血试验　床边内镜检查有利于急性胃黏膜病变的确诊。小量出血镜下可见多发性胃黏膜糜烂和黏膜下散在出血。急性多发性溃疡多位于胃底部和小弯处，出血发生在溃疡边缘，表现为活动性渗血，发生于溃疡底部或边缘的动脉出血，出血量大、速度快。

【急救与治疗】

1.抗休克治疗　建立快速静脉输液通道；快速晶体补液，以恢复血压；患者循环稳定后，可紧急床边胃镜检查；输注红细胞悬液，使血细胞比容高于30%；发生血小板减少或凝血障碍时，输注血小板悬液或新鲜冷冻血浆。

2.控制出血　早期置胃管能防止大量呕吐和误吸，同时能够监测出血量和性质的变化。H2受体阻滞药及氢离子泵抑制药可提高胃液的pH值，对急性胃黏膜病变引起的上消化道出血有治疗和预防效果。当出血量较大时，可采用内镜止血和介入性血管栓塞止血；持续大量出血时，应考虑手术治疗。

3.原发病治疗　控制原发病、改善危重病患者的全身情况是最根本的治疗措施。

4.预防性治疗　除H2受体阻滞药及氢离子泵抑制药外，可用胃黏膜保护药如硫糖铝，每次1g，4/d，能促进胃黏膜糜烂和溃疡愈合。