甲状腺功能减退体温过低护理措施

【诊断要点】

1.症状　甲状腺功能亢进患者平日一般表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食消瘦、大便次数增多、糖耐量异常、负氮平衡、烦躁易怒、胸闷、心悸、肌无力。若甲状腺功能亢进患者原有的症状加剧，表现为中等度发热，体重锐减，恶心、呕吐，以后出现高热（≥40℃），心动过速（≥160/min），烦躁不安，大汗淋漓，腹痛、腹泻，甚至谵妄昏迷，则可诊断为甲状腺危象。通常见于严重的、病程较长的老年患者。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢失调。

2.体征　甲状腺呈弥散性、对称性肿大，质软，久病者较韧，左右叶上下极可有震颤或血管杂音。有突眼等眼征。

3.辅助检查　血清FT3、FT4增高，TSH降低；TRH兴奋试验：TSH不受TRH兴奋；甲状腺吸131I率升高，高峰前移。白细胞增多，肝、肾功能可不正常。

【抢救与治疗】　防治感染和充分的术前准备是防止发生危象的关键。一旦发生危象则急需抢救。

1.抑制T4、T3合成和由T4转化为T3　首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首次剂量600mg口服或经胃管注入，如无PTU时可用等量甲基硫氧嘧啶（MTU）或甲硫咪唑（MM）60mg。继而用PTU或MTU200mg或MM或CMZ20mg，3/d，口服，待症状减轻后改用一般量治疗。

2.抑制T4、T3释放　服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8h5～10滴或用碘化钠0.5～1.0g，加入10%葡萄糖盐水中静脉滴注12～24h，以后视病情好转而逐渐减量，一般使用3～7d停药。

3.降低周围组织对甲状腺激素的反应　选用肾上腺素能阻滞药，如无心功能不全可用大量普奈洛尔30～50mg，第6～8h口服1次，或1mg在1min内静脉注射，并需要间歇给药3～5次；或用利舍平（利血平）1mg，每6～8h肌内注射1次，同时监测心率及血压。

4.拮抗应激　可给氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖盐水中静脉滴注，每6～8h1次；也可用相当量的地塞米松静脉滴注。

5.对症治疗　高热者给物理降温或药物降温，试用异丙嗪、哌替啶各50mg静脉滴注；氧气吸入；同时监护心、肾功能、微循环功能，防治感染及各种并发症。