【摘要】：突发剑突下或右上腹胀痛或胆绞痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐并迅速出现黄疸。亦可采用经皮肝穿刺胆管引流。常用的方法是胆总管探查、T形管引流。由嵌顿于胆总管下端开口处结石引起的，可以经十二指肠镜切开胆管括约肌并取石解除梗阻。
急性重症胆管炎为肝内外胆管急性梗阻和化脓性感染引起的疾病。
【诊断要点】
1.临床表现：可有反复胆道感染发作史、肝内外胆管结石及胆管狭窄等。突发剑突下或右上腹胀痛或胆绞痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐并迅速出现黄疸。剑突右下方压痛和腹肌紧张，肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊及肝脏并有触痛，脉搏细速，血压降低，神志恍惚甚至昏迷。
2.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数明显增多，血细菌培养可阳性，血清胆红素升高，可有肝、肾功能损害。
3.超声检查：显示胆管扩张，胆管内可有异物。
4.X线透视可见右侧膈肌活动受限。
【急救与治疗】
1.非手术疗法 仅适用于轻症患者，亦可作为手术前后治疗的一部分。
（1）抗休克：恢复有效血容量。可静脉输入葡萄糖溶液、生理盐水或右旋糖酐－40，适当输新鲜血。必要时应用升压药如多巴胺。纠正酸中毒，初次给予5%碳酸氢钠100～200ml，然后根据血气分析或二氧化碳结合力结果酌情补足。病情严重者，可给予地塞米松10～20mg/d，静脉滴注。
（2）抗感染：抗生素强调早期应用，可选用氨苄青霉素4.0～8.0g/d或先锋霉素4.0～6.0g/d。甲硝唑250mg，2/d静脉滴注。
（3）减轻胆道梗阻：应用山莨菪碱、阿托品或硫酸镁等，使胆道括约肌松弛。亦可采用经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）。
2.手术疗法 在积极抗休克治疗的同时早期行手术治疗，目的在于胆道减压、引流和尽可能解除梗阻因素。常用的方法是胆总管探查、T形管引流。由嵌顿于胆总管下端开口处结石引起的，可以经十二指肠镜切开胆管括约肌并取石解除梗阻。
【预防要点】 积极治疗胆道疾病。
（原大江）
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