胸部损伤时，若肺组织、支气管有破裂或胸壁伤口与胸腔相通，导致空气进入胸膜腔，称为外伤性气胸。临床上分为闭合性、开放性和张力性3种。
【诊断要点】
1.闭合性气胸 有胸部钝性伤史。
（1）肺萎缩如少于30%，可无症状或仅有轻度气促和大量气胸者有胸痛、胸闷、气促及胸部紧迫感等症状。
胸部有积气体征时，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位；听诊呼吸音减弱或消失。
（2）X线检查示患侧有胸膜腔积气及肺萎缩征象。
2.张力性气胸 有外伤史。
（1）有进行性呼吸困难和休克：胸部疼痛，烦躁不安，唇、指（趾）发绀。
视诊患侧呼吸活动度减弱，胸部饱满。触诊气管偏向健侧，颈前及胸部可出现皮下气肿。叩诊胸部呈鼓音，有语颤，呼吸音消失或减弱。
（2）胸部X线检查：可显示纵隔和气管向健侧移位，患侧肺高度萎缩。
（3）胸腔穿刺：抽出高压气体。胸膜腔测压，胸内压在12.2cmH2O以上，严重者超过30.6cmH2O。
3.开放性气胸 外伤后胸壁有伤口中，胸腔与外界相通。伤部疼痛，有严重的呼吸困难、缺氧及发绀，多呈休克状态。呼吸时伤口有吸吮声。具有气胸的体征。
【抢救与治疗】
1.现场抢救措施
（1）闭合性气胸可及时送医院抢救。对于较重的闭合性气胸或张力性气胸应行紧急胸腔穿刺，排出气体，解除胸内高压。方法为：于患侧锁骨中线外第2肋间，用粗针头不同程度胸膜腔排气。如系张力性气胸，可在插入的粗针尾部套入一橡皮指套，其尖端剪一0.5～1.0cm的裂口，作为活瓣，能起到暂时降低胸内压的作用。
（2）开放性气胸于深呼气末用急救包或无菌纱布填塞伤口，外用棉垫绷带或宽胶布紧紧包扎以封闭伤口，防止漏气。
（3）应用抗生素感染。
2.院内救治
（1）闭合性气胸：①少量气胸除让患者卧床休息并继续观察外，不需特殊治疗。1～2周后可自行吸收。②大量积气，肺压缩超过30%以上，且有症状，但无继续漏气者，经1～2次胸腔穿刺排气可痊愈。穿刺后气体虽已消失，不久又重新出现气胸，或穿刺时发现有持续漏气者，应做胸腔闭式引流。③应用抗生素预防感染。
（2）张力性气胸：①胸腔闭式引流。在局麻下于患侧锁骨中线稍外第2肋间插管，接水封瓶行胸腔闭式引流。待肺膨胀，漏气停止24h之后即可拔出胸引流管。②剖胸探查术。若经引流仍不能控制张力性气胸，皮下气肿无好转时，适于行剖胸探查术，修补肺或漏气管裂口。③及时处理并发伤，预防感染。
（3）开放性气胸：①清创缝合用气管内麻醉或局部麻醉。清创术在伤后8～12h施行者，可做一期缝合。超过12h或污染较重的伤口，只做清创延期缝合；在缝合伤口前，应于腋后线第6肋间插入内径粗的引流管，连接闭式引流瓶。②剖胸探查合并有肺、心脏及大血管损伤者，在开放性变为闭合性气胸后，急行剖胸探查，或在原伤口放置闭式引流后行剖胸探查。③预防和治疗休克，失血多者应输血，用广谱抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。
（原大江）
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