气管或支气管裂伤

气管或支气管裂伤可发生于颈部或胸部的贯通伤和挤压伤之后。贯通伤包括刀伤、枪或其他刃器伤。非贯通伤所致的气管或支气管损伤多见于车祸或其他原因的挤压伤，如急剧减速使汽车司机前胸猛烈撞于方向盘上等。

【诊断要点】

1.有严重的胸外伤史，外伤暴力较大。

2.常有胸痛、咯血，早期出现严重呼吸困难　大面积皮下气肿并逐渐扩大。胸腔闭式引流有大量气体排出，持续引流气体不见减少，其他症状无改善反而趋向恶化。明显缺氧、发绀或昏厥。部分患者于心前区听诊有嘎吱声（Hamman征）。

3.胸片显示　肺严重萎缩，纵隔移位，伤侧萎缩呈坠落征。

4.纤维支气管镜检查　在一定条件下显示气管、支气管损伤部位及范围。

【抢救与治疗】

1.现场抢救措施　清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对贯通伤应于呼气末封闭伤口，变开放性为闭合性。应用抗生素预防感染。

2.院内救治

（1）支气管镜检查明确支气管裂伤仅占支气管周径的1/3以下，且症状不重，经胸腔闭式引流后肺韧带膨胀并能保持长久者，可以继续观察。

（2）观察期间必要时行气管切开术，清除呼吸道分泌物或行辅助呼吸。

（3）对气管、支气管断裂的危重患者，首先积极抢救，以改善呼吸及循环功能，度过危险期，再择期手术。一般应在确诊后，即刻行手术修复。如：①颈段气管贯通伤，应尽快行气管切开术，情况紧急时可将气管切开的导管直接经伤口插入气管内。②胸内气管断裂伤，应选右后外侧切口入路。③主支气管断裂，应向气管内插双腔管，经患侧第4肋间后外侧切口显露较好。④对后期处理的支气管损伤，应根据肺部情况而定。如断端无感染，尽可能做重建术。如断裂远端已有感染，肺脏已无功能，宜行肺切除术。⑤术后注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（4）应用大量有效的抗生素控制感染，积极处理并发伤。

（5）颈部上下气肿严重者可做多个小切口以充分解除压迫。

（原大江）