新生儿窒息系指胎儿在子宫内缺血、缺氧，产生低氧血症和酸中毒，出生后1min仍迟迟不出现自主呼吸，并伴有一系列呼吸循环障碍的临床表现。本病发病率与病死率均较高，预后取决于窒息程度和复苏是否及时和正确。
【诊断要点】
阿氏（Apgar）评分法仍是目前国际上公认的对窒息的诊断、分度及判断预后的较好方法（表53－1）。
表53－1 新生儿阿氏（Apgar）评分法
新生儿娩出时窒息程度可按生后1min内阿氏（Apgar）评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，8～10分为正常。若生后1min评分8～10分，而5min时又降至≤6分者亦属重度窒息。1min评分可作为诊断和分度依据，5min评分反映中枢神经系统缺氧情况，可预测其损害程度，与远期预后密切相关。
【抢救与治疗】
1.现场抢救措施 用吸管吸取口鼻腔及咽喉中的黏液和分泌物。弹足底或刺激皮肤以引起啼哭。呼吸仍不好可口对口人工呼吸。
2.院内救治
（1）清除呼吸道分泌物：胎头娩出后，应立即挤净或吸净口、咽喉及鼻部的黏液。胎儿娩出时，脸部应朝下，以便口咽部黏液流出。断脐后新生儿放于保暖台或远红外辐射式抢救台上，在尽快吸净呼吸道分泌物的同时，轻轻擦干羊水和血迹，以减少蒸发散热，于生后5min内行阿氏（Apgar）评分。
（2）建立呼吸：吸净口、咽喉及鼻部黏液后，仍未出现自主呼吸，可弹足底或刺激皮肤0.5～1min；若不出现呼吸，则将气囊或呼吸复苏器接纯氧用面罩加压呼吸，也可做口对口呼吸或托背式人工呼吸，呼吸频率40/min。气管插管是建立呼吸的重要手段，其指征为：
①1min阿氏（Apgar）评分0～3分的重度窒息儿。
②羊水胎粪污染。
③面罩加压给氧1min，仍未出现自主呼吸。插管后用复苏器或气囊加压给氧时，压力不超过30cmH2O（2.94kPa），频率以40/min为宜，开始5～10s内压力可达40～60cmH2O（3.92～5.88kPa），使肺脏充分扩张。
（3）建立正常循环：新生儿娩出时心率在60/min以下，应在给氧同时做体外心脏按压。可采用双指法或拇指双掌环抱法进行心脏按压。前者用一手的中指和示指的指端垂直按压胸骨的下1/3处或两侧乳状连线的下方。后者用双手拇指并排或重叠，按压部位同前，其他手指围绕胸廓托在背后，以减少无效腔，提高按压效果。按压频率每分钟100～120次（每3至4次加压给氧1次），压下深度约为1～2cm。每按压30s，监测心率1次，如心率仍＜80/min，则应用1/1 000肾上腺素0.5～1.0ml气管内滴入或经脐静脉注入，10～15min后可重复1次。心音弱，疑有心电收缩无力者，可用10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg体重，加入25%葡萄糖注射液10～20ml内自脐静脉缓慢注入。
（4）纠正酸中毒：一般在生后5min复评阿氏（Apgar），评分≤5分时，可使用碱性液，按血气做剩余碱负值计算其量，通常用其半量即可，公式为：需补任何碱性溶液的毫摩尔数＝剩余碱×0.3×体重（kg），具体补充时可按1毫摩相当于5%的碳酸氢钠1.7ml；也可按5%碳酸氢钠2～3ml/kg体重计算其用量，稀释成等张液后静脉缓慢推注（1.0ml/min）。
（5）其他治疗：如产妇在产程中用过量麻醉剂而造成新生儿窒息，则可用盐酸纳洛酮0.01mg/kg体重静脉注射。有休克表现，如面色苍白，周围灌注不良及血压下降时，应立即扩容，可用血浆10ml/kg体重，清蛋白（人血白蛋白）1g/kg体重，如有明显失血，可用全血10～20ml/kg体重，扩容后血压低可考虑用升压药物，常用多巴胺，静脉滴注浓度每分钟为5～20μg/kg体重。有呼吸暂停者可用氨茶碱，首次量5mg/kg体重静脉滴注或气管内滴入。
（6）复苏后的监测和护理：主要评价和监测指标为呼吸、心率、皮肤颜色和体温，继续保持呼吸道通畅，若出现并发症如脑水肿、惊厥、酸中毒、低血糖和低血钙等，应随时处理。
【预防要点】
1.做好产前检查，对高危儿进行监护。
2.针对各种不同的原因及时加以处理。
3.孕妇自我监护数胎动，有助于早期发现胎儿缺氧，有胎儿心跳、胎动变慢或加速，须给孕妇吸氧，静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C 0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善营养，减少出血。必要时1h内可重复处理，同时继续监测胎儿心率和宫缩，有问题宜及时处理。
（李自普）
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