新生儿休克是由于各种原因引起的急性微循环功能不全，使整个机体及重要器官处于循环功能不全的状态。本病是新生儿常见急症，病死率高。临床表现不典型，早期症状不明显，因此，早期发现与治疗是降低病死率的关键。
【诊断要点】
1.有引起休克的原因 低血容量性休克，见于新生儿颅内出血等失血性疾病及呕吐、腹泻、弥散性血管内凝血等；心源性休克，见于先天性心脏病、持续性肺动脉高压症、心肌炎及新生儿窒息、心律失常；感染性休克，如革兰阴性杆菌、葡萄球菌及溶血性链球菌感染等；神经源性休克，见于胎儿或新生儿窒息及分娩损伤；伴呼吸、循环障碍的休克，如气胸、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等；内分泌功能不全所致休克，见于肾上腺皮质增生及肾上腺出血；低血糖症状性休克；急性肾功能不全所致休克。
2.临床表现 脑功能障碍表现为意识障碍；外周循环障碍表现为皮肤苍白或青灰或有硬肿，四肢凉及皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部≥5s，前臂内侧≥3s；心脏受累时，心音低钝，心率增快＞160/min或减慢＜100/min，脉搏听到啰音；肾受累表现尿量减少，新生儿尿量每小时少于1ml/kg体重为少尿，尿量每小时少于0.5ml/kg体重为无尿；血压在开始基本正常，以后下降，收缩压下降正常值的10mmHg（1.33kPa）以上，或收缩压在30mmHg（4.0kPa）以下。
3.休克评分 目前新生儿休克程度的判断常依据卡氏（Cabal）休克评分法分度，见表56－1。3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度。
表56－1 新生儿休克评分法
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人3s，较慢3～4s，甚慢＞4s；四肢温度：正常为肢端温暖，发凉为凉至膝、肘以下，发冷为凉至膝、肘以上；血压为收缩压
4.辅助检查
（1）血气分析：代谢性酸中毒最先发生，血pH值＜7.0严重休克，pH值＜6.8则预后不良。如外周循环脉不全，动脉血压下降，二氧化碳分压急剧升高。
（2）中心静脉压：是监护休克者液体需要量的重要指标，正常4～7cmH2O，中心静脉压升高示输液过多、心源性休克与感染性休克；中心静脉压下降示循环血容量减少性休克。
（3）其他检查有红细胞比容、血红蛋白、红细胞、白细胞、心电图、电解质、胸X线片及心脏B超等。
【抢救与治疗】
1.现场抢救措施 注意保暖，急送医院。
2.院内救治
（1）病因治疗：病因复杂，但病因决定了休克的种类和血流动力学改变特点，故针对病因积极治疗原发病，抗休克措施才能见效。
（2）液体疗法：当血压下降及中心静脉压下降4cmH2O以下必须扩容，使用全血（有明显急性失血）10ml/kg体重或血浆10～15ml/kg体重，以及2∶1等张液（2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠）15～20ml/kg体重，在开始1h内，输入液体量20ml/kg体重，以后3～4h内液体量可控制在每小时10ml/kg体重。扩容后休克初步纠正，可用1/3～1/4张含钠液每小时4～5ml/kg体重（心源性休克与感染性休克）或每小时6～8ml/kg体重（低血容量性休克）静脉滴注，或根据中心静脉压值调整滴速。休克纠正4h后应排尿，如无尿或尿少可静脉注射呋塞米1mg/kg体重。如尿量仍未增加，则考虑输液不足或肾功不全。
心源性休克及感染性休克等，中心静脉压不低或有时升高，因此，速度过快或大量输液是危险的。
（3）纠正酸中毒：一般纠正循环血量后就能纠正代谢性酸中毒，若重度酸中毒在纠正循环血量后未能纠正，通常根据血气分析结果计算所需5%碳酸氢钠毫升数［剩余碱×体重（kg）×0.5］，稀释1倍后静脉缓注，先给1/2～2/3量，1～2h根据情况再决定是否给其余量。
（4）应用血管活性药物
①多巴胺，最常用剂量为每分钟2～10μg/kg体重，至休克纠正后24h。
②多巴酚丁胺，在心源性休克、失血性休克等急性循环功能不全及少尿或无尿用利尿药无效时，可与多巴胺合用，以每分钟5～10μg/kg体重，加酚妥拉明每分钟2～5μg/kg体重速度静脉滴注。
③重症休克，可用多巴胺每分钟＞10μg/kg体重，加酚妥拉明每分钟2～5μg/kg体重，以抵消多巴胺的α－受体兴奋作用，并增强心肌收缩力。
④多巴胺每分钟3～5μg/kg体重，如心率＜120/min，加异丙肾上腺素每分钟0.1～1.0μg/kg体重，从小剂量开始维持血压、心率至正常为宜。
⑤山莨菪碱0.2～0.5mg/kg体重，或东莨菪碱0.03～0.05mg/kg体重，每10～15min静脉注射1次，至面色转红，病情好转后，延长间隔时间。
（5）肾上腺皮质激素适用于：①感染性休克，可防止毒素进入并抑制其发展。②肾上腺功能不全。③过敏性休克，地塞米松1～2mg/kg体重，或东莨菪碱0.03～0.05mg/kg体重静脉注射或氢化可的松10～20mg/kg体重静脉滴注，每4～6h1次，不超过3d。
（6）呼吸支持：新生儿休克时，肺是最易受损害的器官，呼吸衰竭常可迅速发生而致患儿死亡，故应及早监测并给予呼吸支持治疗。呼吸支持适用于①出现呼吸困难、呼吸浅慢或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。②吸入60%的氧气，动脉血氧分压＜50mmHg或动脉血二氧化碳分压≥50mmHg。③肺出血，机械通气所用压力能使肺泡充分扩张而又不明显影响心搏出量为宜。
【预防要点】 及早诊断并治疗原发病。
（李自普）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
