视网膜中央动脉阻塞原因

视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、动脉壁改变与血栓形成、血管痉挛等原因致视网膜中央动脉主干阻塞，血流中断。阻塞一旦发生，后果常很严重，视网膜在短时间内出现缺氧，致使视力突然丧失，是致盲的眼科急症之一。多发生在老年人，男性多于女性，多为单眼，双眼病例为1%～2%。

【诊断要点】

突然发生一只眼无痛性丧失视力。患眼瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在。眼底、视网膜呈灰白色，黄斑部典型樱桃红点，视网膜动脉变细，并可见血液呈节段状流动，数周后，视盘颜色苍白。眼底荧光血管造影可见视网膜动脉充盈时间延长、荧光充盈前峰以及阻塞血管无荧光素灌注等现象。

【抢救与治疗】

1.现场抢救措施　本病一旦明确诊断，原则上要紧急抢救，分秒必争，立即送往医院，有条件者可先给予亚硝酸异酯0.2ml吸入，或舌下含化硝酸甘油0.3mg，同时送医院抢救治疗。

2.院内救治

（1）血管扩张药：由于任何原因所致的血管阻塞都可能合并有血管痉挛，因而要积极扩张血管，解除痉挛或驱使栓子进入小血管支，从而避免或缩小视网膜功能受损害。亚硝酸异酯（每安瓿0.2ml）吸入或硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化；妥拉苏林12.5～25mg，球后注射，1/d；罂粟碱30～60mg口服，每6～8h1次或60～90mg静脉注射，1/d，连用3d；4%亚硝酸钠300～500ml静脉滴注，1/d，连续10d。应用血管扩张药时，需注意患者的全身情况。

（2）吸氧或加压舱治疗：95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸1次，晚上入睡前与晨醒后各1次，每次10min。高压氧舱每日3次，每次2h。

（3）降低眼压：早期行前房穿刺术，突然降低眼压，使视网膜动脉扩张，促使栓子被冲到周边小血管，以减少视功能的受损范围。可滴表面麻醉药，在裂隙灯下用25号或更小空针，放出0.1～0.4ml房水；间歇性按摩眼球，用中等度压力按摩眼球10～15s后急撤10～15s，再重复上述动作，至少8～10min。乙酰唑胺静脉注射或口服500mg，以后每小时口服1次，每日250mg，同时服用碳酸氢钠。

（4）纤溶剂：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用。尿激酶5 000～10 000U静脉滴注，1/d，应用时需每日复查纤维蛋白原。

（5）其他药物：口服肠溶阿司匹林、银杏叶提取物，肌内注射维生素B1、B12等。

（6）治疗原发疾病：参见有关章节。

（7）中药治疗：结合全身情况辨证施治，以活血化瘀为主，辅以益气通络。

【预防要点】

1.积极治疗全身性疾病，如高血压、高血脂及糖尿病等。积极治疗炎性病灶。

2.禁止吸烟，避免劳累及受寒等诱因。

（孟旭霞）