海绵窦血栓性静脉炎

海绵窦血栓性静脉炎多由头面部化脓性病灶所引起，尤以鼻窦、眼眶及外鼻等为多见，是耳鼻咽喉科危重症之一。以往被认为是不治之症，随着抗生素的应用，其治疗情况大大改观，病死率由过去的100%降至25%或更低。

【诊断要点】

先有鼻、面部脓肿史，继之出现典型静脉循环障碍症状，如患侧眼球突出、眼睑水肿并色泽阴暗呈青色、结膜水肿、眼球运动障碍、眼底出血，视盘水肿及视网膜脱离等。同时可出现邻近脑神经受累症状，如上睑下垂、瞳孔散大、外展神经麻痹、眼球运动受限、眼部疼痛和视力丧失等。1至2d内，对侧也可出现症状。

脓毒败血症症状，如寒战、弛张型高热及盗汗等。血培养可呈阳性。发生脑膜炎时可出现头痛、呕吐、谵妄及昏迷，脑膜刺激征阳性。脑、肺、肝等可发生转移性脓肿。

【急救与治疗】

1.现场抢救措施

（1）因致病菌多为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，故首选大剂量青霉素静脉滴注，800万～1 200万U/d。如疑厌氧菌感染可用甲硝唑静脉滴注，并可加用肾上腺皮质激素。

（2）注意纠正和改善全身情况。

2.院内救治常规

（1）控制感染：青霉素800万～1 200万U/d静脉滴注，疑厌氧菌感染可用甲硝唑静脉滴注。有条件可根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素静脉滴注。

（2）感染灶治疗：鼻、面部肿应用抗生素软膏涂抹。出现脓头时可用棉签蘸少许纯石炭酸腐蚀脓点部皮肤，促使破溃引流。已成熟者，可用尖刀挑破脓头，去除脓栓引流。海绵窦已形成脓肿者，可行脓肿穿刺或切开引流术。

（3）支持疗法：可视情况给予输液、输血及维持电解质和酸碱平衡，大剂量维生素C、维生素B静脉滴注。

【预防要点】

1.应积极正确处理头面部感染灶。对鼻、面部肿切忌挤压及滥行切开。

2.对脓肿有扩散迹象者，应早期全身应用抗生素。

（孙　彦）