急性感染期

急性感染期指伤后2周内的局部或全身感染，实际上也包含了体液渗出期内发生的感染，烧伤局部创面的感染是难免的，重点是避免全身性感染的发生，2周内引发全身性感染的细菌来自多种渠道。

1．创面　创面是全身性感染的主要来源，烧伤后即时创面是无菌的，经良好保护与治疗的浅度烧伤可能2周内顺利愈合而不发生感染；2周内不能愈合的深度烧伤则因坏死组织提供了细菌繁殖的条件，细菌迅速增殖甚至发生全身与局部侵袭，在创面未愈合前随时存在感染的危险。创面细菌的来源是环境、人员接触及隐藏于皮肤附件的常驻菌及伤员排泄物等的污染，初期细菌多是一般的非致病菌或条件致病菌，以后即转为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等烧伤常见菌。

2．肠道　肠道是细菌的大本营，在早期缺氧、炎性介质等因素的作用下，肠道黏膜屏障受损，发生细菌及毒素的移位。细菌、毒素可以移位至肠系膜淋巴结进而达肠外其他组织甚至播散及全身，第三军医大学发现烧伤15min后血中就有肠道内毒素。可见肠道是烧伤早期感染细菌的重要来源。因此对早期发生感染，而又未发现创面有明显感染的情况下，应考虑肠源感染。

3．医源性　如呼吸机、监护仪、静脉输液管、气管插管、导尿管等，这些都是烧伤早期常需使用的设备，如果清洁消毒有所疏忽，就可能成为细菌传播的来源。

4．伴随的损伤或感染　如吸入性损伤的肺部感染或其他软组织损伤的感染，都可发展为急性全身性感染的病灶。

5．其他诱发全身性感染因素　除病原体外，早期还存在多种诱发急性全身性感染的因素。

（1）运送病人时机不恰当：在体液渗出高潮或已发生休克时转送伤员，长途颠簸，没有保护好创面，使创面污染等。

（2）休克治疗不得力：度过不平稳，缺氧时间长，导致感染发生率增高。

（3）创面处理不当：创面受压，暴露不充分，使创面早期溶解。

（4）创面屏障弱：伤后2周内，深度创面尚无肉芽屏障。

（5）烧伤后免疫功能全面下降：巨噬细胞、白细胞吞噬力下降，T淋巴细胞第1周明显下降，有免疫抑制活力的PGE2分泌增多等。

（6）体液回收的影响：伤后3～10d，毛细血管通透性恢复，渗出的体液回收，细菌毒素可能随之入血，成为急性感染的一个高峰。回收期败血症往往起病急，来势猛，病死率高。

（7）营养：烧伤后机体处于超高代谢，但早期伤员厌食，营养摄入不足，削弱了机体抗感染能力。

本期救治的重点问题是感染的防治，以及内脏并发症的防治。应积极处理好抗休克，尽量缩短组织缺血缺氧的时间。所以第一期的抗休克处理实际上包含了本期防治感染的因素。积极消除可能引起炎症反应的重要刺激原——创面。致炎因子可能在第一期已启动，一经发展至失控阶段则可毋需依照原刺激原而序贯进行。所以伤后5d切痂的习惯做法，对中止或减轻致炎因子的发展已嫌过迟。作为刺激原的另一方面是肠道，肠道微生物及内毒素的移位可能发生较早。已证明早期肠道营养对防止肠源感染的良好作用，对严重烧伤伤员在本期内使用高效抗生素，增强机体抵抗力，都是必需的。使用抗炎因子治疗是个新热点，已研制出一批因子的拮抗药、单克隆抗体、炎性因子受体的抗体等，并有试验使用的报道，但致炎因子众多，难以适从，其疗效与实用价值还有待观察。