大面积深度烧伤治疗方案

烧伤救治中对大面积深度烧伤的治疗已形成了基本一致的看法，即早期进行大面积切痂异体皮覆盖嵌植自体皮或同时移植自体微粒皮。笔者在总结经验的基础上，将大面积深度烧伤救治方案以流程图示如下（图5-5）：

大面积深度烧伤救治中应注意的几个问题：

1．平稳度过休克期　强调“平稳”而不仅仅是渡过休克期。为此应适当增加补液量和尿量。生理需水量3　000ml／d以维持尿量50～80ml／h；适当放宽气管切开手术指征，以维持气道通畅和便于麻醉中呼吸道管理；为了便于液体的输入，应行静脉插管，所用的静脉插管管径不应过细，以保证有足够流速。静脉插管时间

图5-5　大面积深度烧伤治疗流程图

无悬浮床者休克期病人不宜翻身，应睡平床，第3天后改睡翻身床；有悬浮床者入院后（休克期）睡悬浮床不宜过长，应严密注意套管感染。

2．切痂时机　大面深度烧伤早期切痂已为大家共识。所谓早期切痂是指烧伤水肿回收前（含休克期）切痂，它对防治烧伤早期感染和脏器功能损伤有很好的作用。

3．大面积切痂后用异体皮覆盖加自体微粒皮移植术，可节省自体皮源和缩短手术时间。

4．创面覆盖物　创面覆盖物的质量是首选条件，一般情况而言：新鲜同种异体皮优于低温冷藏同种异体皮；后者又优于异种皮（猪皮）。

5．抗生素的应用　抗生素是防治烧伤感染的重要手段。抗生素应用指征应明确，针对性要强，不以体温为依据，敢用敢停。抗生素的应用应注意以下几点：

（1）用药个体化：不同病人，不同病程不同用法；

（2）用药时机：休克期和感染期是重点，尤以大面积烧伤病人延迟复苏者易感性高，更是用药重点对象；

（3）大面积Ⅲ度烧伤病人与中轻度烧伤病人用药有别；

（4）应强调围手术期用药；

6．早期肠道营养能促进肠蠕动，改善血液循环，减轻缺血－再灌注损伤，维护肠道屏障，抑制肠道细菌和毒素易位等作用，其意义已超出单纯补充营养。

7．严密覆盖创面，力争控制暴露创面在5%以下。