游离皮片移植后生长过程

皮片移植于受皮区后，立即被受区创面渗出的血浆纤维蛋白粘贴于创面。所植皮片从受皮区创面渗出的血浆中获取所需的营养维持其存活。此时皮片血管内充满血清样液体和来自受区的红细胞，移植皮片靠血浆循环的方式获取营养，新生毛细血管的内皮细胞迅速长入移植皮片的真皮，建立起新的血管网。新血管网的形成有三种形式：移植皮片血管与受区新生血管互相直接吻合；受区新生血管垂直直接长入移植皮片的原有血管内皮管道内；受区血管通过移植皮片内已失活的血管腔穿入移植皮片的真皮内，形成新的血管。较薄的皮片移植3d后可见到新生的毛细血管网，较厚的皮片需在第4天才能见到。在新生血管的生长过程中同时伴有移植皮片原有部分血管的退行性变，此时，移植皮片的表皮细胞染色加深，部分细胞有退行性变，表皮变薄，甚至出现剥离现象和真皮水肿。此变化可在移植后第4～8天逐渐消失；术后8d，皮片血液循环已基本建立，皮片颜色开始转淡红色；第10天移植皮片与受区创面纤维性愈合，皮片完全生长于创面，植皮成活。在上述过程中，成活的表皮细胞于术后第6～8天开始增生，表皮逐渐增厚；9～12d开始出现角质层。当皮片移植后，血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞大量渗出于受区创面，开始发挥其吞噬和溶解作用，清除皮片下的异物、细菌及凝血块等以促进皮片的愈合。皮片愈薄，此生长过程进行愈迅速，皮片愈易成活。若受皮区有大量细菌或坏死组织及异物，将出现严重的炎性浸润或异物反应，使移植皮片部分或全部坏死而导致植皮失败。

皮肤移植成活后，真皮层弹力纤维有退化现象，虽在1年后可能复生，但排列结构和形式已与正常不同。因为在移植皮肤生长的同时伴有皮下的大量纤维组织增生，可引起移植皮片的收缩。皮片愈薄，含真皮组织愈少，收缩愈严重。移植成活皮肤感觉的恢复以带蒂皮瓣移植最快最好，其次为刃厚皮片、中厚皮片，最迟为全厚皮片。感觉的恢复以痛、触觉恢复最快，温觉较慢，6～12个月感觉可恢复正常，而痛觉过敏可持续1～2年。感觉的恢复是由移植皮肤边缘向中心逐渐发展的。