植皮失败的原因及预防

1．坏死组织清除不彻底　烧伤创面深浅不一，混合在一起，当切、削痂时，坏死组织清除不彻底，或自然溶痂时创面残留坏死组织，使移植的皮片不易获取营养，创面易发生感染而导致植皮失败。因此，术中仔细、彻底清除坏死组织，是防止此类情况发生的关键。

2．皮片质量　皮片太厚或太薄都会影响皮片成活。有时取下皮片未及时移植又未置于生理盐水中保持湿润而暴露于空气中过久，使皮片细胞脱水、甚至干燥变性；或供皮区消毒时选择了刺激性强的消毒剂，使部分皮片细胞变性甚至坏死；嵌皮术和微粒皮移植术时，用于覆盖创面的异体或异种皮活力低，甚至是无活力的皮。

3．皮片下血肿　是植皮失败最常见的原因。血肿阻碍皮片与创面基底建立血液循环，主要原因是术中止血不彻底，或固定不妥及术后病人活动造成创面出血。当出现血肿时，应立即清除移植皮片下的血凝块，重新加压包扎，皮片仍有成活的可能。

4．感　染　是植皮失败的常见原因之一。大多数发生在肉芽创面或污染较重的创面，新鲜无菌创面上的植皮失败多见于血肿或有无效腔时；肉芽创面感染的细菌以乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见，术前应选用青霉素等有效抗生素，同时应认真做好创面的引流、清洗、湿敷等准备工作。对于有污染的创面，除进行彻底清创外，应反复清洗创面。

5．包扎固定不当　适当的压力包扎和妥善的固定，是移植皮片与受区创面建立血液循环的必要条件。否则，皮片在创面上移动，其与创面的血液循环无法建立，或已建立在新生毛细血管也会因皮片的移动而断裂，使皮片得不到所需的血液供应而失活，因此，术后的固定至为重要。而包扎时的压力，一般以30～50mmHg（4～7kPa）为宜，过大则皮片与基底压迫过紧不利于毛细血管的生长，引起皮片的坏死。特别在枕部、额部、骨突出部位的植皮压力不宜过大。过大不但会引起皮片坏死，受区创面的软组织亦可能因压迫缺血而坏死。四肢末端亦不宜包扎过紧，以防出现手指、足趾的缺血性坏死。颈部、全身各大关节、会阴、腋窝等部位植皮应用夹板等妥善固定制动；面颊、颈部植皮后应予流质或鼻饲饮食3～5d，尽量少说话或吞咽，以免因皮片移动影响血运重建。

6．受区创面血供不佳　如裸露的骨、软骨或肌腱等，因其血运不佳，皮片移植后不能获取营养而坏死。对于此种创面，应改用皮瓣移植或用邻近的血运良好的组织做带蒂转移，覆盖裸露的血供不佳的骨、软骨、肌腱后再进行皮片移植。