烧伤全身性感染的诊断

（一）烧伤脓毒症诊断标准的修订建议

烧伤临床上符合以下前10条中6条，即可拟诊为烧伤脓毒症；加第11条，即可确诊为烧伤脓毒症。

1．精神兴奋、多语、幻觉、定向障碍或精神抑郁。

2．腹胀，肠鸣音减弱或消失。

3．烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿、坏死斑、创面加深等。

4．中心体温＞39．0℃或＜36．5℃。

5．进行性心率增加，成人超过130／min，儿童超过各年龄段正常值2个标准差。

6．进行性呼吸急促，成人多于30／min（无机械通气），儿童多于各年龄段正常值2个标准差。

7．血小板减少（复苏3d后），成人少于100×109／L，儿童少于各年龄段正常值2个标准差。

8．外周血白细胞计数多于20×109／L或少于5×109／L，或未成熟粒细胞多于0．10。儿童多于或少于各年龄段正常值2个标准差。

9．血钠＞155mmol／L，血氯＞125mmol／L。

10．高血糖（无糖尿病史），血糖＞14mmol／L。

11．血培养阳性，或组织学微生物鉴定阳性，或对抗生素治疗有效。

（二）烧伤创面脓毒症诊断

1～9条同烧伤脓毒症。

10．血细菌培养可以阳性，也可以阴性。细菌侵袭到邻近有活力的组织，组织细菌定量＞105／g。

（三）血行播散性真菌病诊断

病情发展不如细菌性全身感染急剧，多发生于长期使用抗生素或中心静脉插管应用高渗葡萄糖等营养液之后。诊断：

1．持续高热者多。神志恍惚，“时明时暗”。心率明显增快。

2．常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳，咽拭子培养多有真菌生长。

3．呼吸急促或不规则，可突发呼吸道痉挛，呼吸骤停。

4．常有腹泻，排黏液黑粪。

5．血钠升高，血糖升高。

6．创面、痰、粪的真菌检出率递升；尿培养有真菌生长，尿镜检连续出现大量真菌菌丝或菌体。

7．动脉血培养阳性率较高。在普通血培养基中真菌生长缓慢，应选用特殊培养基（如萨布罗培养基）。

8．组织块活检或培养检出真菌。