电烧伤的损伤机制

电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有温热感觉，而触及交流电危险性大，甚至对机体造成严重后果。电流对人体的损伤作用归纳起来有热效应、刺激效应和化学效应。目前对热效应认识较为清楚。

人体是电流的导体，不同的组织和器官的电阻不同，从小到大依次为血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。当电流通过人体时，根据焦耳－楞次定律：Q＝0．241I2·R·t，热量的产生与电流强度、组织电阻和接触时间成正比。部分电流在皮肤组织内转化为热能，使皮肤凝固炭化；炭化的皮肤，电阻减小，电流进一步造成内部“烧伤”。电流对人体致伤作用有六种因素，即电流的种类、电压的高低、电流的强度、身体对电流的阻力、电流通过身体的途径和身体接触电流的时间。电流对人体损伤与电流密度的平方和通电时间成正比，因此，通过组织的电流强度（电流密度）决定了损伤的程度。由于皮肤下的深部组织结构起容量导体的作用，故深部组织的截面积大，电流强度相对小，而电流出入口处，截面积小，电流密度大，损伤重。但须注意触电面积过大时，可能导致人体死亡。电流致伤作用还和人体触电时功能状态有关。通常将1　000V以下的称低电压；1　000V以上称高电压，高电压易致组织严重损伤。

电流还可通过非热效应致伤。电流通过人体组织可使细胞“除极”，电流通过脑部，使神志丧失，生命中枢受抑制，呼吸、心脏停搏；作用于心脏使传导阻滞，心脏停搏，呼吸肌、骨髓肌等强直痉挛。足量的电流可使神经细胞的纤维发生原发性变性反应，随后可发生继发性变性反应。直流电对细胞蛋白质还可产生电解作用，产生像放射性损伤的表现。电流或强电场对细胞膜尚有一种“电致微孔作用（electroporation）”，使细胞膜上产生“微孔”，膜通透性增大，形成渗漏、破裂、溶解，细胞器变性、坏死，其中长形肌肉及神经细胞较圆形结缔组织细胞对此类损伤更为敏感。

电烧伤可诱发机体生化反应。如电烧伤后激发细胞膜释放花生四烯酸，使花生四烯酸的代谢产物血栓素增多，促进了血管内血栓的形成；加上电烧伤对血管壁的破坏，发生进行性血管栓塞，扩大电烧伤对组织的损伤范围。并可通过神经反射、体液因素或组织破坏毒素等引起组织损伤，如人体触电后并发癔症，眼白内障，脊髓营养血管损伤等。