常见主要军用毒剂烧伤的治疗

（一）芥子气烧伤

芥子气纯品为无色油状液体，有大蒜气味，难溶于水而溶于有机溶剂及脂肪。与含有活性氯的漂白粉（含氯石灰）、氯胺、氧化剂或碱作用失去毒性。芥子气主要经过烃化作用，与核酸、酶、蛋白质等生物大分子结合，导致DNA细胞毒作用和遗传信息障碍，抑制细胞分裂和增殖，影响细胞功能。

1．液态芥子气烧伤临床分期

（1）潜伏期：一般为2～6h，炎热潮湿季节可缩短至1h，主客观表现均不明显，皮肤薄嫩、潮湿部位可有刺痒感。

（2）红斑期：皮肤出现界限明显的红斑和轻度水肿，伴灼热发痒，对触压敏感。

（3）水疱期：染毒后12～24h，常先在红斑区出现分散细小水疱，以后融合成大疱，水疱边缘充血，疱液先为黄色清亮透明，后变浑浊并呈胶冻状，一般在伤后1～2周愈合。皮肤大剂量染毒可造成凝固性坏死。

（4）溃疡期：水疱破裂形成溃疡，较浅表的溃疡，7～10d即可愈合；重者溃疡深达真皮，甚至肌肉、骨骼，易发生化脓性感染，3～4周后逐渐愈合。

（5）愈合期：创面在愈合过程伴有瘙痒，愈合后出现色素沉着，深度创面有瘢痕形成。

2．芥子气烧伤临床表现　主要为中毒症状和眼、呼吸道及皮肤损伤。

大面积芥子气烧伤或吸入高浓度芥子气易导致全身中毒，伤者可出现恶心、呕吐、头痛，头晕、烦躁不安，继而情绪低落、抑郁、神志淡漠、反应迟钝、嗜睡，呈木僵状态；严重中毒者，可出现早期虚脱或应激性休克，阵挛性抽搐、谵妄、神志不清、昏迷、肌肉松弛、麻痹以至死亡。

液态芥子气烧伤皮肤损伤一般经历潜伏期、红斑期、水疱期、溃疡期和愈合期。蒸气态芥子气皮肤损伤潜伏期为6～12h或1～2d，一般只出现红斑。如伴有吸入时可出现类似重感冒或支气管炎、肺炎症状，严重者可引起假膜性炎症和中毒性肺水肿。眼部接触芥子气6～12h即可发生不同程度的结膜炎、角膜炎，甚至全眼炎、角膜溃疡、穿孔。消化道染毒后，口腔黏膜充血、水肿、溃疡，出现恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻和便血。可伴有白细胞、淋巴细胞、血小板减少和贫血，肝、脾大和中毒性肾病。

3．急救与治疗　①皮肤染毒后，用纱布，手帕等蘸去可见液滴，用消毒剂（20%一氯胺乙醇溶液、1∶1漂白粉和滑石粉等）或肥皂水、碱水清洗10min后，再用大量清水冲洗。肢体染毒者，可在止血带下进行创面洗消。②眼睛染毒后立即用2%碳酸氢钠、0．5%氯胺水溶液和大量清水冲洗。③经口中毒，应立即用手指反复刺激喉头或舌根催吐，尽早用2%碳酸氢钠、0．02%～0．05%高锰酸钾或0．3%～0．5%氯胺水溶液洗胃，每次500ml，反复洗胃；再用活性炭粉15～20g混合于200ml水中吞服。④补液抗休克、抗感染、保护创面等治疗同一般化学烧伤处理。

（二）路易剂烧伤

路易剂属卤代脂肪族砷化合物，为无色油状液体，有天竺葵叶味、难溶于水、易溶于有机溶剂。与氧化剂或含氯消毒剂作用，生成无糜烂作用的氯乙烯砷酸。通过与体内含巯基酶结合抑制酶活性，具有细胞毒，毛细血管毒和神经毒三方面作用。

临床表现：①与芥子气烧伤有相似之外，但刺激作用更强烈，潜伏期短，病程发展迅猛，皮肤水肿、出血显著，全身吸收作用比芥子气严重，中毒后数小时，即可出现急性循环衰竭和肺水肿。②液态毒剂接触皮肤后立即有烧灼和疼痛感，数分钟内发生深部酸痛，约5min后染毒部位出现类似腐蚀性烧伤，10～30min出现界限不明显的红斑，常伴有水肿及点状出血，12h内形成水疱，疱液先为淡黄色，后呈血性浑浊，含有微量砷。无感染则愈合较快，严重者可形成溃疡。③蒸气态仅形成红斑，无水疱。④眼部沾染路易剂，即刻出现结膜炎，角膜炎、角膜溃疡，虹膜睫状体炎，全眼球炎等，严重者眼球穿孔、失明。⑤吸入路易剂后，患者主要表现上呼吸道刺激症状，重者伤及下呼吸道，常发生出血性、坏死性炎症，并很快发生急性肺水肿。⑥误服路易剂可出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、呕吐物带血、有天竺葵叶气味，常在中毒后18～30h死亡。⑦全身吸收中毒时表现为无力、头痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等，严重者中枢神经系统先兴奋后抑制，数小时后可发生肺水肿和循环衰竭，后期可出溶血性贫血和肝肾损害。

急救和治疗：①急救措施与芥子气烧伤基本相同。②皮肤损伤，可用5%碘仿和5%二巯丙醇油膏外涂，5～10min后用乙醇脱碘，并用大量清水冲洗。③眼染毒，则尽快用水冲洗并用3%二巯丙醇眼膏涂入结膜囊内，轻揉眼睑0．5～1min，然后再用水冲洗。④全身中毒时用二硫丙醇肌内注射；也可用10%二巯基丁二钠（DMSS）静脉注射。⑤加强全身支持治疗，预防脏器功能损害的发生。