减轻肺功能障碍

重度吸入性损伤，由于原发性肺损伤严重，不同于一般的ARDS，病情发展急骤，伤后迅速并发肺水肿、低氧血症；若不纠正低氧血症，将进一步加重肺水肿，形成恶性循环，很快并发呼吸功能衰竭，同时此类病人多有胸部焦痂缩窄、气管痉挛和气道阻塞，呼吸作功和代谢率都明显增高，应用一般通气给氧治疗，甚难奏效。因此头面部深度烧伤伴重度吸入性损伤者，应在出现明显呼吸功能衰竭以前，及早采用机械通气。吸氧后，PaO2仍然下降至9．31kPa（70mmHg）以下，肺分流量超过30%，或A-aDO2大于350mmHg（46．67kPa）。潮气量少于10～20ml／kg，PaCO2低于3．33kPa（25mmHg）或高于6．0kPa（45mmHg），生理无效腔增加，VD／VT大于0．6。可考虑采用机械通气。

重度吸入性损伤引起的低氧血症，主要因肺分流量增加所致，采用机械通气呼气末正压呼吸（PEEP）为适宜。开始用0．49kPa（5cmH2O）的PEEP，以后逐渐增加0．2～0．3kPa（2～3cmH2O），直至PaO2超过9．31kPa（70mmHg）。PEEP能增加功能残气量，提高肺顺应性，改善全身氧运输量等，从而改善肺功能。但PEEP存在副作用，PEEP使胸腔内压力增加，妨碍静脉回流，可使心输出量减少，故采用PEEP一般不超过0．98kPa（10cmH2O）。PEEP还可并发肺动脉高压，操作不当，可导致纵隔气肿或气胸。

由于急性呼吸功能衰竭病人需要高潮气量通气，，因此以往机械通气大多采用以下参数调整通气。

VT　10～15ml／kg，PIP＜4．9kPa（50cmH2O）

PaCO2＜4．66～5．32kPa（35～40mmHg）

但是长时间采用高潮气量通气模式，容易并发机械通气肺损伤。使高通气区过度膨胀，反复扩张损伤肺区，同时可诱发全身炎症反应，发生氧中毒，使肺顺应性下降等，从而抵消了机械通气的良好作用，使机械通气难以降低ARDS的病死率。近年来采用保护性通气（protective ventilation），容许高碳酸血症，采用下列参数调整通气，可减少机械通气的损伤，提高治愈率。保护性通气的参数：

Vt　6ml／kg PIP＜3．0kPa（30cmH2O）

呼吸次数　6～35／min I∶E　　1∶1～1∶3

PEEP　0．49～2．4kPa（5～24cmH2O）

PaO2　7．32～10．64kPa（55～80mmHg）　SaO2　88%～95%

高频通气即是保护性通气模式。潮气量小，气道压低，气压伤和循环功能抑制的发生率低。有效的气体分散和气体弥散作用，可加强肺泡通气。开放式通气，易于清除分泌物。近年来常用于治疗吸入性损伤。

待氧合基本正常，呼吸功能改善并较稳定时，方可停用机械通气，过早停用是危险的，但因长期应用呼吸机，并发症也多。具下列指标者，可考虑停用。PaO2超过9．33kPa（FiO20．4～0．5）；A-aDO2＜50；PaCO24．0～5．33kPa（30～40mmHg）；肺活量15ml／kg；闭合气道时最大吸气压力＞－1．16kPa（－20cmH2O）。停用机械通气需逐渐进行，使用PEEP者逐渐降低压力，每次降0．3～0．5kPa（3～5cmH2O），一般需24h左右，停用前可使用一段时间IMV或高频通气。