小儿烧伤脓毒症的防治

防治关键在于：①平稳地渡过休克；②积极处理创面；③增强机体的抵抗力，特别是营养支持；④合理使用抗生素。

1．平稳地渡过休克（如前述）

2．积极处理创面　创面感染是脓毒症的主要来源，因此尽快消灭创面是防治烧伤脓毒症的根本。

脓毒症时处理创面的原则：①尽量保护未感染的创面，使之完整、干燥，争取浅度烧伤获得痂下愈合。②清除病灶，肯定的感染灶如坏死的肌肉组织，要彻底切除；肢体广泛坏死者，应及时截肢；有栓塞性静脉炎者，应结扎其近端；化脓性静脉炎者应切除整段静脉，并予以敞开。③脓毒症期，应加强创面检查，痂下积脓者，应及时剪除痂皮，以利引流；暴露创面，敷用磺胺嘧啶银等；肉芽新鲜后，需及时植皮。④脓毒症时，创面无明显感染者可等脓毒症控制后再行切痂植皮手术；但若焦痂感染严重，可能是脓毒症的来源，特别出现局限性出血坏死斑时，即使全身症状严重，也应立即切除感染坏死的焦痂，并及时植皮，有时能挽救垂危病人。⑤广泛感染的脱痂创面，或切痂后皮片不长的感染创面，经清洁后，可用新鲜异体（种）皮做生物敷料覆盖创面，反复交换，直至皮片生长。也可再次手术，彻底削除一层坏死组织后行异体皮全覆盖。

3．营养支持　小儿处于生长发育期，代谢率高，对热量（334．72～418．4J／kg）和蛋白质（3～5g／kg）的要求高。烧伤以后，特别是合并感染以后，分解代谢旺盛，需要量更高，热量可达418．4～837．8J／kg，蛋白质4～6g／kg，蛋白质热量要占总热量的25%～30%为宜；水分除正常需要量外，还要增加创面蒸发的水分；要补足维生素和微量元素。

补充营养以口服为主，但往往达不到需要量。口服过量易引起呕吐腹泻，反而使营养更难补充。近年来将硅胶管插入胃或小肠，持续点滴接近体温的等渗营养饮食，能使病儿耐受而增加补充的营养量。口服还不能满足需要时，可采用静脉营养（中心静脉或周边静脉）。此外还应多次少量输血、血浆和人血白蛋白。

4．合理使用抗生素　按细菌敏感度选择有效抗生素。一般是大面积严重烧伤早期即应用强有力的敏感抗生素。如有血培养阳性时，可根据敏感度用药直到脓毒症得以控制。