胃肠功能紊乱

由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而小儿不断生长发育，营养需要量大，消化系统负担较重，同时中枢神经系统又未健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故烧伤后时易引起消化功能紊乱。

1．原因

（1）肠外感染：如败血症、创面脓毒症、上呼吸道感染、肺炎等均可导致腹泻。这主要是由于毒素影响机体调节功能，使消化酶的活性降低，胃肠运动功能失调所致。

（2）肠内感染：主要是由于食物和食具不洁所致，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、沙雷菌、变形杆菌均可进入肠道而致消化道的感染；有时由于长期使用抗生素而导致肠道内菌失调（如金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎等）。

（3）饮食因素：烧伤以后，特别是感染以后，小儿食欲减退，消化功能失调，伤后应用人工喂养，一时不能适应，从而影响消化和吸收，造成腹泻或呕吐。

（4）其他：如药物影响、代谢障碍、腹部受凉、单纯营养不足，使胃肠黏膜水肿，也可发生腹泻。

2．临床表现　轻者以消化不良症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐。大便次数增加，每日数次，大便为“蛋花样”或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血，镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。重者大便可增至数十次，呈“水样便”。呕吐频繁或出现肠麻痹，并可伴有脱水、酸中毒、低血钾等一系列水与电解质紊乱。由于肠内毒素的吸收，小儿常有中毒症状。如精神萎靡、嗜睡或躁动不安，甚至抽搐、昏迷。

3．防治

（1）重点在于预防：积极控制创面感染，及早消灭创面，预防败血症及其他并发症的发生等。重视小儿喂养，除注意饮食卫生外，要在能承受的情况下逐步增加营养。饮食的选择要注意营养，易消化和适合于小儿的消化功能。

（2）进行病因治疗：如系肠道感染，应给予敏感抗生素；如系菌群失调症则应当调整抗生素的应用；如系喂养不当则予以纠正。

（3）合理调节饮食：不论何种原因引起的胃肠功能失调，均应注意饮食的调节。轻度者：适当减少饮食量，并选择易于消化的食物。牛奶用糖水或米汤稀释成1∶1或1∶2、1∶3。密切观察大便性质，如消化情况有所改善，可逐渐增加饮食量或牛奶的浓度。如未见好转，应考虑短期禁食。同时静脉补液以维持液体的补充和营养的维持。重度者：应立即禁食数天，病情好转再从流质开始，逐渐增加饮食量。如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶，其用量可比平时减少1／2或1／3，每4～6h一次，不足的水分，在两次喂奶之间补足。牛奶则以脱脂奶为佳，可加糖1%～2%。待病情改善后，渐渐增加饮食量。在禁食期间为保证热量的供应，可以补充静脉营养液。

（4）注意隔离、清洁、腹部保暖，以及口腔护理，准确记录出入水量。

（5）注意纠正水电解质紊乱。