激素分泌失常

与烧伤后水、电解质平衡有关的激素，如肾上腺皮质激素、醛固酮及抗利尿激素等均为人们所熟知，有两种情况应引起注意。

1．抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）　其特点为血清钠低、细胞外低渗，而尿高渗（或正常）、尿液继续排钠，且肾、肾上腺、血容量均正常。此系肾排钠时，由于抗利尿激素（ADH）的作用，水不能与钠成比例排出。一般多见于恶性肿瘤、脑肺外伤及疾患、药物（吗啡、吲哚美辛、巴比妥等）以及外科应激等。至于烧伤是否存在SIADH，Morgan等通过13例烧伤病人观察，发现ADH于伤后2d最高，这是一种应激反应，有血管收缩作用，但对尿液的量与质均无显著影响，故认为伤后早期水的正平衡并非ADH的作用所致。但是，Shirani等通过两组烧伤病例的观察认为，有的烧伤病人是存在SIADH的。在低血钠［（130±1．1）mEq／L］、低渗［（272±1．6）mOsm／kg］的同时，尿量不多［（2．7± 0．33）L／24h］，摄入［（4．3±0．26）L／24h］、尿钠高［（80±14）mEq／L］、尿高渗［（520±73）mOsm／kg］，且血浆抗利尿激素显著增高［（6．9±1．1）pg／ml，正常值小于0．5pg／ml］（注：以上均系原著单位）。经摄水后，可降低血浆抗利尿激素以及尿液的浓度。发生这一变化时，血容量、肾及肾上腺功能均正常。所以，他们肯定烧伤存在SIADH，并认为血浆抗利尿激素之所以升高，是由于烧伤引起ADH的分泌阈值重新调整，而使阈值降低所致。

对于SIADH的处理，主要是排除其他病因，限制液体以及使用利尿药，如呋塞米为髓襻利尿药，可降低肾髓质渗透压，从而干扰尿的浓缩过程，抑制ADH的作用。

2．尿崩症样综合征　少数烧伤病人可见到渗透压调节机制缺陷，其特点为高钠血症、血浆高渗而伴有大量稀释尿。发生的原因较复杂，尚无特效治疗措施。除注意水平衡外，一般可试用加压素水剂5～10U皮下注射，若有效则可每6h注射1次，直至脱水纠正、水平衡恢复为止。