烧伤后的诊断与分型

MODS的诊断，目前尚无统一标准，这是因为MODS有一个由SIRS－MODS－MOF的发展过程，不同阶段的病情不同，治疗对策也不一样，因此需分阶段进行诊断，更能了解其发展情况。

1．全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的诊断标准　SIRS是MODS的前驱症状，表示机体已发生明显的全身性炎症反应，但并非必然发展成MODS，是防治MODS的关键时刻。大面积烧伤病人，伤后不久大都会出现SIRS的临床表现，根据美国胸部外科学会和急症外科学会的建议，有下列情况者，即可诊断为SIRS。

①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min或高通气，PaCO2＜4．3kPa；④WBC＞12×109／L或＜4×109／L；或不成熟WBC＞10%。

2．MODS的诊断　有两个以上脏器功能异常者，即可诊断为MODS。

（1）肺功能：缺氧；PaO2＜70mmHg（9．3kPa）；PaO2／FiO2＜300；A-aDO225～50mmHg（3．33～6．65）kPa。

（2）肾功能：少尿；血肌酐＞177．5μmol／L；血尿素氮＞14．8mmol／L。

（3）肝功能：黄疸；血清总胆红素＞17．1μmol／L；ALT和LDH高于正常值的2倍。

（4）肠胃功能：应激性溃疡，消化道出血；穿孔。

（5）心功能：低血压，心率增快；心肌酶谱异常。

（6）凝血功能：血小板减少，凝血酶原时间（PT）、凝血酶原激酶时间（PTT）延长；低纤维蛋白血症，检出纤维蛋白裂解物。

3．MOF的诊断　多器官功能衰竭是MODS的终末阶段，进入此阶段，治疗非常困难，预后很差。因此临床上要特别警惕。关于脏器功能衰竭的诊断，各单个器官都有比较公认的诊断标准，因此MOF也不必另列标准，有两个以上脏器出现功能衰竭时则可诊断为MOF。