呼吸系统的管理

（一）吸入性损伤病人

头面部烧伤常伴有吸入性损伤，易引起高热和脑水肿，颈部组织水肿常造成不同程度的通气障碍。吸入性损伤的严重程度差别很大，轻者可无明显症状和体征，重者伤后可迅速并发急性肺功能衰竭，且极易继发感染和呼吸功能不全，是目前造成严重烧伤后死亡原因之一。麻醉重点应保持气道通畅，有呼吸困难和梗阻症状者，须麻醉前做气管切开插管，术中避免使用加重肺功能损害和对呼吸道有刺激性的药物和方法。

（二）困难气道的处理

头颈部烧伤、颈部瘢痕挛缩所造成的困难气道的处理目前仍然是麻醉医师最具挑战性的任务之一。目前可供选择的器械和设备很多，如：Eschmann导引装置、Frova插管导引装置、Arndt气道转换导管套件、Aintree气道转换导管、Cook气道转换导管、Trachligh光导芯、Shikani光导芯、Bonfils磨牙后插管喉镜、可弯曲尖端或杠杆喉镜（Mercury Medical，Clearwater，FL）、DCI可视喉镜系统、Glide喉镜、Bullard Elite喉镜、Upsher喉镜、Wu喉镜、喉罩（LMA）、食管气管联合导管（ETC）、Easy导管、逆行插管装置、纤维支气管镜等。每种气道插管装置都有其独特的优点，麻醉医师可根据患者的病情、设备器械条件以及麻醉医师的经验进行选择使用。喉罩因其操作简单，插入时间短，损伤小，无明显心血管反应等优点，正逐步应用于烧伤病人麻醉时呼吸道的支持。临床使用中尚需注意偶可发生呼吸道梗阻，长时间应用可能有部分气体逸入胃肠道，有发生误吸的危险。可选用第三代喉罩（ProSeal）。紧急情况下也可行经皮环甲膜切开插管。必要时也可先在局麻下行瘢痕松解后再行气管插管。严格拔管条件，宜晚不宜早。

（三）胸背部焦痂影响胸廓活动

麻醉前做“十”字形切开，以解除对胸廓活动的限制。

烧伤休克期后，即转入较长时期的高代谢状态，表现为心排血量显著高于正常，心动过速，呼吸增快，氧耗增加，负氮平衡，体重下降。麻醉时应提高吸入气氧浓度和每分通气量，促使二氧化碳排出。