异体皮片移植

（一）同种异体皮移植术

1．异体皮的选择　主要从新鲜尸体采取，死者生前应无传染病、皮肤病、恶性肿瘤，死后6h内采取为佳，在冬季或尸体保存在冰箱者，死后可延长到12～24h采取。

2．异体皮的采取和制备　将尸体用肥皂水、自来水清洗干净，剃毛，用手术刀分别将四肢及躯干的皮肤连同皮下组织取下（图17－10），浸于0．07%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液中15min后取出，用灭菌生理盐水洗去皮肤上残留的液体，在无菌操作下用鼓式取皮机制成中厚皮片，其厚度0．375mm为宜。也可将尸体清洁剃毛后用1%碘酊、75%乙醇先后消毒，在无菌操作下连同皮下组织取下，再用鼓式取皮机制成中厚皮片备用，死婴常用此方法采取。

图17－10　婴儿异体皮采取切口

用鼓式取皮机制备大张皮片的方法：先调好鼓式取皮机的刻度，使鼓面向上，异体皮表皮侧贴于鼓面，然后助手将皮肤拉紧使其较好地贴于鼓面；术者左手持鼓轴，右手持刀架，视取下皮片的厚度随时调节刻度盘，直到厚度满意为止。若皮下脂肪太厚，可先切取成较厚的皮片，然后再制成所需的0．375mm的中厚皮片。取完一鼓皮后，不要将皮片剪下，换一个位置再取，这样重复更换位置便可制成一大张中厚皮片（图17－11）。近年来有用电动或风动取皮机在尸体上直接采取，此法只能取成条状中厚皮片，可酌情选用。

3．异体皮片的储存　4℃冰箱储存，可将已制备成的中厚皮片，用灭菌生理盐水清洗后浸入庆大霉素溶液中（10U／ml）片刻，取出皮片，将皮片真皮面相对，卷成筒状，用油纱布或灭菌生理盐水纱布包裹，置于消毒的皮盒中，皮盒中留有一定空间，皮盒用胶布封口写上采取和储存时间，5d内皮片活性好，3周内具有一定活力，但存活率低。

图17－11　大张中厚皮片的采取制备
用鼓式取皮机去掉一部分真皮及皮下脂肪，取完一鼓不要剪裁，换一个位置再取，如此不断采取便可获得大张中厚皮片

－80℃冰箱中储存皮片，将制备好的中厚皮片放入抗冻液，在4℃冰箱中预冻30min，然后封存入聚乙烯袋中存入－80℃冰箱中备用。抗冻液由10%二甲基亚砜，10%丙二醇、10%聚乙二醇及kreb磷酸缓冲液配制而成，使用前将盛有皮片的塑料袋从冰箱中取出立即置于40℃恒温流动水浴箱中快速复温（1min）后备用。

－196℃液氮中储存皮片，将制备好的中厚异体皮片按照前述－80℃储存的方法将抗冻剂抗冻后的皮片封存于聚乙烯袋中，直接置入－196℃液氮中储存即可，使用前复温的方法同前述。采用以上三种方法储存的皮片均具有一定的活力，移植后可以成活，其中皮片质量最佳的是4℃储存的皮片，其次是－80℃、－196℃液氮储存的皮片，后两者移植后常出现水疱及广泛的表皮松脱以及真皮夹花状坏死，抗感染能力差，易出现皮片失活坏死，但三者均可起到覆盖创面和对自体皮片生长扩散的桥梁作用，此外低温储存的皮片（－80℃、－196℃）在创面留存的时间短，覆盖在小片自体皮上时（嵌植法）要求自体皮间距＜5mm为好，间距过大异体皮过早脱落会出现间隙肉芽创面，影响自体皮生长，或形成片状肉芽创面，影响创面愈合。

其他储存异体皮片的方法：制备好的异体中厚皮片经过冷冻干燥后封存于灭菌塑料袋中，可在室温中保存，也可将异体皮片用0．4%戊二醛溶液浸泡处理，然后冷冻干燥密封而存于灭菌塑料袋备用。此两种方法处理后的皮片均无活性，移植后可贴附于创面，起到暂时封闭创面的作用，还可防止感染，减少创面渗出，但因其具有一定占位性，不利于自体皮片的生长和扩散，其桥梁作用差于具有活性的异体皮片。

（二）异种皮片的选择和制备

常用猪皮，选10～20kg重无皮肤病的小白猪。大猪也可使用，但其皮肤比较硬，随形性差，不如小猪皮柔软好用。先将小猪在麻醉下反复清洗，剃毛，用2．5%碘酊及75%乙醇消毒皮肤，在无菌操作下连同皮下组织取下，用鼓式取皮机制成中厚皮片，将其浸入含有庆大霉素及抗真菌药的溶液中片刻，取出猪皮，真皮面相对，卷成筒状，用油纱布及抗菌纱布包裹，放入消毒皮盒中，于4℃冰箱中储存备用。

猪皮移植后排斥时间早，移植前用地塞米松溶液处理，可减缓其排斥反应，有利于自体皮片生长扩散融合，用于嵌植的自体皮片，其洞距以＜0．5cm为宜。

此外，用冷冻干燥及用放射线处理后的猪皮片，已失去活性，只供覆盖保护创面用，作为一般性生物敷料。