肥厚性瘢痕的评定

肥厚性瘢痕的评定分为临床肉眼评定和仪器评定两种方法。瘢痕评定前需去除紧身衣或敷料15min以恢复瘢痕组织的原有状态，以提高评定的准确性。

1．临床评定

包括肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。颜色分稍红、粉红、红、紫红、深紫红；弹性分很软、软、稍硬、硬、坚硬；厚度分很薄、薄、稍厚、厚、很厚。是否伴随痒、痛症状的评定：分为无、偶有、需药物控制三个等级。并记载受伤的时间。到目前为止，肉眼评定仍是瘢痕血管化状态及色素沉着评定的“金标准”。

温哥华烧伤瘢痕评定量表（Vancouver Scar Scale，VSS），用于评定瘢痕的色泽、厚度、血管化状态及柔软性。评分标准如下：色泽：0分，瘢痕颜色与相邻身体正常部位皮肤颜色近似；1分，色泽较浅；2分，混合色泽；3分，色泽较深。厚度：0分，正常；1分，≤1mm，2分，＞1mm，≤2mm；3分，＞2mm，≤4mm；4分，＞4mm。血管化状态：0分：瘢痕肤色与身体正常部位近似；1分：肤色偏粉红；2分：肤色偏红；3分：肤色呈紫色。柔软度：0分：正常；1分：柔软（在最少阻力下皮肤能变形）；2分：柔顺（在压力下能变形）；3分：硬（不能变形，移动呈块状，对压力有阻力）；4分：弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩）；5分：挛缩（瘢痕永久性短缩导致功能障碍）。量表总分15分，评分越高表示瘢痕越严重。

温哥华烧伤瘢痕评定修正量表，用于评定瘢痕的颜色和厚度。颜色：0分，正常肤色；1分，轻微粉红色；2分，粉红／红色；3分，红色／紫红色。厚度：0分，和周围正常皮肤同等高度；1分，高于周围正常皮肤≤2mm；2分，高于周围正常皮肤＞2mm，≤5mm；3分，高于周围正常皮肤5mm以上。

2．仪器测定

超声波：用于观察瘢痕的厚度，评定瘢痕成熟的进程、瘢痕的严重程度、压力治疗的效果。使用大的超声探头，对某些部位的瘢痕进行评定，比目测及触诊法精确。直接接触比较困难，且探头可能压迫瘢痕组织，导致测量的不准确。可用水囊做中介以避免死区，增加测量可靠性。有文献报道：组织超声触诊系统（Tissue ultrasound palpation system，TUPS）用于瘢痕厚度的评定，操作简单，设备便宜，可提供大小不同的探头来测定不同位点瘢痕的厚度。

弹性测量仪（The Cutometer Skin Elasticity Meter）评定瘢痕伸展性。评定标准：1分为正常皮肤，10分为最僵硬的瘢痕组织。近10年来，有数种仪器可用以评定瘢痕组织的面积和色泽，有文献报道：皮肤分光计因体积小巧、方便使用，评定技术容易掌握，在评定瘢痕颜色方面较三激原比色计更具优势。单色盲分光镜评定瘢痕的色素沉着，可反映其成熟度。

根据激光多普勒原理测量组织的血流量，反映肥厚性瘢痕的进程，预测其发生发展、评价治疗效果。经皮氧分压（TCPO2）的测定反映肥厚性瘢痕的代谢状况。血、尿羟脯氨酸含量的测定反映肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。