功能异常和先天异常

一、倒睫与乱睫

倒睫（trichiasis）是指睫毛向后生长。乱睫（aberrant lashes）是指睫毛不规则生长。多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。

【临床表现】　患者常有刺痛、流泪和异物感。倒睫多少不一，有时仅1～2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜。可导致结膜充血、角膜浅层混浊，血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。

【诊断】　一般肉眼即可发现。

【治疗】　如仅1～2根，可用睫毛镊拔除。较彻底的方法是电解拔毛。倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻。

二、睑　内　翻

睑内翻（entropion）是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫

【病因与分类】

1．先天性睑内翻（congenital entropion）　先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻、倒睫、角膜上皮脱落，荧光染色（＋），久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。

2．痉挛性睑内翻（spastic entropion）　眼轮匝肌过度收缩（眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等）；眼睑后支撑力弱（眶脂肪减少）。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，荧光染色（＋），严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。

3．瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion）　睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见。青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体征同痉挛性睑内翻。

【诊断】　根据年龄、病史及临床表现。

【治疗】　先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5～6岁仍无好转，可行手术矫正（穹窿部－眼睑皮肤穿线术）。急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正（切除部分皮肤及眼轮匝肌或潘氏法）。

三、睑　外　翻

睑外翻（ectropion）是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。

【病因与分类】　瘢痕性睑外翻（cicatricia ectropion）　炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等。任何年龄，上、下睑均可发生。

老年性睑外翻（senile ectropion）　眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。

麻痹性睑外翻（paralytic ectropion）　面神经麻痹。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。

【临床表现】　轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，可导致暴露性结、角膜炎或溃疡。

【诊断】　病史及临床表现。

【治疗】　瘢痕性睑外翻，手术矫正（游离植皮术），原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。老年性睑外翻手术矫正（“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术）。麻痹性睑外翻治疗面瘫，保护眼球。

四、上睑下垂

上睑下垂（ptosis）指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。若遮盖6mm，则其下垂量为4mm。正常上睑运动幅度14～15mm，肌力良好上睑幅度为8mm，中等4～7mm，弱者0～3mm。

【病因】　①先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不良所致；常染色体显性遗传。②获得性：动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；Horner综合征；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤。

【临床表现】　①先天性：出生即有，逐渐加重。单眼多（75%），双眼少（25%），可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。②获得性：年龄较大；多有相关病及症状，如运动神经麻痹常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。

【治疗】　①先天性：手术治疗；②获得性：手术＋药物治疗。

手术方法：提上睑肌缩短或折叠术和额肌悬吊术

五、内眦赘皮

内眦赘皮是遮盖内眦部的半月状的皮肤皱褶。是一种比较常见的先天异常。

【临床表现】　常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。

【诊断】　根据临床表现可做出诊断

【治疗】　一般不需治疗，如为美容可整形。

六、双　行　睫

双行睫是指正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，可能为显性遗传。

【临床表现】　副睫毛少则3～5根，多则20余根，一般小而细软，且色素少。也可与正常睫毛相同。

【诊断】　根据临床表现。

【治疗】　如果副睫毛小而软，可不予处理，涂眼膏或带接触镜予以保护角膜，如果比较硬可拔出或电解，或切开睑缘部加以分离，暴露毛囊后直视下予以拔除。

（王　青　孔庆兰）